作者：尹連榮 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：邱禮新 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 主任醫(yī)師

高度近視是指近視度數(shù)大于600度，近視1000度以上稱為超高度近視。對于屈光參差的高度近視患者，也就是雙眼視力差別較大，超過250度，通過框架眼鏡進(jìn)行矯正難度比較大；戴眼鏡后患者看東西會覺得一高一低，很難接受。對于屈光參差的高度近視患者，最好的解決方法就是做手術(shù)，使兩眼的度數(shù)一致，也不用配框架鏡了。

高度近視的手術(shù)治療方法，從廣義上來講有三大類，一是角膜手術(shù)，二是晶體手術(shù)，三是是鞏膜手術(shù)。從狹義的角度來講有兩種方法，一種是角膜屈光手術(shù)，另一種是晶體相關(guān)的屈光手術(shù)。

角膜屈光手術(shù)是通過飛秒激光或準(zhǔn)分子激光，在角膜上打出一個凹透鏡的形狀，相當(dāng)于把近視鏡嵌到了角膜上，這就是角膜屈光手術(shù)矯正近視的原理。

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晶體手術(shù)分兩類，一類是保留自身的晶狀體，再植入一枚人工晶體，叫有晶體眼的后房型人工晶體植入手術(shù)，也就是大家所說的ICL植入手術(shù)，或PRL植入手術(shù)，可以矯正近視、高度近視、超高度近視。還有一類就是把自身的晶體摘除，做人工晶體置換，可以治療高度近視和/或白內(nèi)障，同時可以解決老視問題。

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鞏膜手術(shù)也就是通常說的后鞏膜加固術(shù)，實(shí)際上后鞏膜加固術(shù)不能讓你摘掉眼鏡，它是防控高度近視進(jìn)展的一種手術(shù)方式。后鞏膜加固術(shù)就是把一種條帶狀的材料固定在眼球后部，相當(dāng)于兜住眼球一樣，生物材料的免疫刺激會促進(jìn)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的血液循環(huán)，主要作用是控制近視的進(jìn)展。

每種手術(shù)方式都有不同的適應(yīng)證，首先要進(jìn)行眼部檢查，看眼部的條件，以及患者的訴求，選擇最適合的手術(shù)方式，達(dá)到最滿意的治療效果。

角膜激光手術(shù)是目前的主流手術(shù)，有三大類。第一大類是表層手術(shù)，適合700度以下的近視；第二大類是半飛秒手術(shù)，適合1200度以下的近視；第三類是全飛秒手術(shù)，適合1000度以下的近視。度數(shù)適合，還要看角膜厚度夠不夠，有沒有眼部其他疾病，有沒有影響手術(shù)的全身疾病，綜合考慮決定是不是能夠做角膜激光手術(shù)。

ICL植入手術(shù)的適應(yīng)證是75-1800度之間的近視；PRL植入手術(shù)的適應(yīng)證是1000-3000度之間的近視，檢查眼部情況，看看更適合做哪種。矯正視力在0.3以上才可以做晶體手術(shù)，比如還有弱視，矯正視力在0.3以下，是晶體手術(shù)的禁忌證。一般術(shù)后最好的視力效果就是術(shù)前矯正的最好視力，并不是所有患者術(shù)前矯正視力都能達(dá)到1.0，有的可能只能到0.7、0.8，那么術(shù)后視力也只能到0.7、0.8。

后鞏膜加固術(shù)適合兩類患者，高度近視，尤其是病理性近視患者，近視度數(shù)怎么控制都在不斷地進(jìn)展，這種情況下可以考慮后鞏膜加固術(shù)。高度近視患者同時伴有視網(wǎng)膜劈裂，影響了黃斑功能，這種情況也可以通過后鞏膜加固術(shù)讓劈裂閉合，使視覺質(zhì)量更好一些。這兩類患者是最適合做后鞏膜加固術(shù)的。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，高度近視患者在接受手術(shù)后，雖然可以摘掉眼鏡并改變屈光狀態(tài)，但眼底的病理改變并未得到糾正，依然存在視網(wǎng)膜脫離及眼底病變的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后仍需定期進(jìn)行眼底檢查。