由于消融隔離上腔靜脈有可能損傷右側(cè)膈神經(jīng)及竇房結(jié)，目前上腔靜脈電隔離大多采用逐點(diǎn)射頻消融，消融時(shí)需持續(xù)性膈神經(jīng)起搏，預(yù)防膈神經(jīng)麻痹發(fā)生，然而這種方法是在出現(xiàn)膈神經(jīng)有損傷的情況下才停止消融，膈神經(jīng)在一定程度上仍有損傷。

武漢亞洲心臟病醫(yī)院張勁林、李希等發(fā)表研究提出一種新的消融方法，即通過上腔靜脈、右心房造影及 PentaRay 導(dǎo)管進(jìn)行雙重解剖重建定位，明確上腔靜脈和右心房連接部位和消融平面，然后通過壓力大頭電極起搏標(biāo)測出引起膈肌反應(yīng)部位，從而發(fā)現(xiàn)消融平面膈神經(jīng)分布具體位置，再進(jìn)行上腔靜脈消融，消融中可以直接避開膈神經(jīng)分布區(qū)域，并且不需要持續(xù)起搏，僅需上腔靜脈電隔離后例行起搏觀察膈肌起搏反應(yīng)。

常規(guī)用右前斜（RAO）30°行上腔靜脈造影，顯示上腔靜脈及右心房連接處（圖 1A）。 運(yùn)用PentaRay電極導(dǎo)管進(jìn)行右心房及上腔靜脈三維重建，用PentaRay電極導(dǎo)管或 lasso 電極記錄上腔靜脈電位。 用 SmartTouch 壓力監(jiān)測消融導(dǎo)管送至上腔靜脈及右心房連接處上1~2 cm 部位進(jìn)行起搏（電壓 15 mV，脈寬 2 mV），將能引起膈肌刺激的起搏點(diǎn)在三維模型上進(jìn)行標(biāo)注（圖 1B）。 用 SmartTouch 壓力監(jiān)測消融導(dǎo)管送至上腔靜脈及右心房連接處上 1~2 cm，在相同水平面并避開膈神經(jīng)標(biāo)記部位進(jìn)行消融，消融預(yù)設(shè)能量 20~25 W、預(yù)設(shè)溫度 43℃，壓力控制在 10~15g 之間，生理鹽水灌注 速度在消融時(shí)為 17 ml/min、消融間歇 2 ml/min，直至上腔靜脈電隔離。 本組陣發(fā)性房顫患者 50 例患者常規(guī)進(jìn)行肺靜脈隔離后，繼續(xù)行上腔靜脈隔離。 49 例患者均在未消融到引起膈肌刺激部位時(shí)已成功隔離上腔靜脈電位，僅一例患者需消融術(shù)中標(biāo)記到的膈肌刺激部位而放棄上腔靜脈電隔離，術(shù)中及圍術(shù)期無一例出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹及竇房結(jié)損傷。 術(shù)后隨訪 12 個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膈神經(jīng)損傷及竇房結(jié)損傷相關(guān)癥狀。 該上腔靜脈隔離方法不必進(jìn)行上腔靜脈消融同時(shí)進(jìn)行膈神經(jīng)起搏，消融中只要避開膈神經(jīng) 反應(yīng)部位即可，并且上腔靜脈隔離率高且隨訪無并發(fā)癥發(fā)生。 來源：李希，張勁林，唐成，等. 心房顫動(dòng)上腔靜脈節(jié)段性電隔離方法及安全性評(píng)估. 中國循環(huán)雜志, 2021,36:39-42. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.01.007.

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