作者：楊柳 北京大學第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：田蓓 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 主任醫(yī)師

葡萄膜位于眼球壁的中間層，其內側是視網膜，外側是鞏膜。葡萄膜含有豐富的血管與色素，血流緩慢，容易有致病微生物或免疫因子的沉積，導致葡萄膜炎癥。葡萄膜包括虹膜、睫狀體和脈絡三部分。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

葡萄膜炎好發(fā)于中青年，在眼科中是比較難治的一大類疾病，會反復發(fā)作，治療也比較棘手，如果沒有經過特別規(guī)范地診斷和治療，很容易導致并發(fā)癥的發(fā)生，甚至致盲，所以希望大家能更好地來認識這個疾病。

葡萄膜炎的成因復雜，通常與全身免疫性疾病相關，同時也可能與感染因素有關。致病因子影響眼部時，最容易引發(fā)免疫相關的炎癥反應，最常見的部位即是葡萄膜。

感染導致的葡萄膜炎可能由病毒、細菌或真菌引起。病毒性葡萄膜炎常見于巨細胞病毒、艾滋病病毒及皰疹病毒感染。細菌或真菌性葡萄膜炎多發(fā)生在眼部受傷或內眼手術后，當眼球完整性受損時，細菌或真菌可通過傷口或手術切口進入眼內，引發(fā)眼內炎。即使在沒有外傷或手術的情況下，長期使用免疫抑制劑或激素也可能削弱對細菌和真菌的抵抗力，從而導致眼內炎癥。

免疫性疾病引起的葡萄膜炎包括類風濕關節(jié)炎、結節(jié)病、炎癥性腸病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白癜風及白塞病等。這些疾病均為全身性病癥，血液中含有致病因子，這些因子通過血液循環(huán)進入全身各系統(tǒng)。由于葡萄膜血流豐富且眼內血流速度較慢，致病微生物或免疫相關因子容易在葡萄膜停留，從而引發(fā)炎癥。

葡萄膜炎根據受影響的部位可分為前葡萄膜炎、中葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎。前葡萄膜炎涉及虹膜和前部睫狀體的炎癥；中葡萄膜炎指的是睫狀體平坦部的炎癥；后葡萄膜炎則是脈絡膜的炎癥；全葡萄膜炎則表示虹膜、睫狀體及脈絡膜均受累。

前葡萄膜炎及累及前葡萄膜的全葡萄膜炎，主要癥狀包括眼紅、眼痛及眼部不適，嚴重時可影響視力。若出現眼紅、劇烈疼痛且無分泌物，并伴有視力下降，應及時就醫(yī)，需與結膜炎、角膜炎及青光眼等病癥相鑒別。中葡萄膜炎的典型癥狀為眼前飛蚊現象增多，嚴重時會導致視力下降，可能伴有眼紅或不伴有眼紅。后葡萄膜炎主要表現為視力下降，但眼睛未必會紅。全葡萄膜炎則可能同時伴有眼紅、眼痛及視力下降。

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葡萄膜炎是一種炎癥性疾病，若不加以治療，可能會引發(fā)多種并發(fā)癥，如角膜帶狀變性、瞳孔區(qū)滲出膜形成導致瞳孔閉鎖、誘發(fā)白內障、眼壓升高、視網膜及黃斑水腫，甚至黃斑瘢痕化等。若不及時控制炎癥，上述并發(fā)癥將不可避免，而適時的治療則能在一定程度上預防并發(fā)癥的發(fā)生及其嚴重程度，避免導致失明。

懷疑患有葡萄膜炎時，首先需檢查視力，確認是否出現下降。其次，應進行裂隙燈檢查，裂隙燈相當于顯微鏡，可觀察到前葡萄膜炎時前房的變化，如角膜后壁沉著物及前房中漂浮的細胞或顆粒，提示炎癥存在。此外，還需檢查瞳孔狀態(tài)，重度炎癥可導致瞳孔形態(tài)不規(guī)則，出現粘連，散瞳時若瞳孔后粘連，會呈現梅花狀，這是前葡萄膜炎的典型表現。眼底檢查同樣必要，可通過觀察視神經、黃斑及視網膜血管的狀態(tài)來判斷是否存在炎癥。超聲生物顯微鏡可用于檢查睫狀體，若發(fā)現睫狀體腫脹，則提示可能是中葡萄膜炎。

葡萄膜炎的治療分為局部與全身治療。對于單純前葡萄膜炎，局部使用糖皮質激素滴眼液、散瞳是最基礎的治療措施。有時會聯合使用非甾體抗炎藥局部點眼，通常能較快恢復。散瞳的主要作用在于防止瞳孔后粘連，并具有解痙止痛及恢復血管通透性的功效。對于中葡萄膜炎、后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，單憑局部用藥不夠，可能需同時口服糖皮質激素。在葡萄膜炎急性期，必須使用糖皮質激素來控制炎癥。如果糖皮質激素控制不佳或減量困難，需加服免疫抑制劑或生物制劑。

對于免疫相關疾病引起的葡萄膜炎，需采用免疫抑制與免疫調節(jié)治療。糖皮質激素與免疫抑制劑可抑制免疫相關炎癥，糖皮質激素起效迅速，但不宜長期大量使用，因其副作用顯著。當糖皮質激素無法完全控制炎癥時，需輔以免疫抑制劑治療，待免疫抑制劑起效后，可逐漸減少糖皮質激素用量。若仍無效，可能需引入生物制劑。

近年來，治療上也有一些新的進展，例如眼內緩釋激素注射治療，可將緩釋激素注入眼內，持續(xù)作用約六個月，甚至于持續(xù)三年，尤其適用于無法口服激素的患者或單眼發(fā)病的情況，但是需要醫(yī)生根據患者病情進行個性化治療。