作者：楊柳 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：田蓓 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 主任醫(yī)師

葡萄膜炎主要好發(fā)于中青年，目前葡萄膜炎的發(fā)病率，兒童大概是萬(wàn)分之四點(diǎn)多到六點(diǎn)多，成人的發(fā)病率大概是兒童的三倍。雖然葡萄膜炎的發(fā)病率不是很高，但它是比較嚴(yán)重的眼部疾病。診斷和治療都很棘手，會(huì)反復(fù)發(fā)作，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)特別規(guī)范地診斷和治療，很容易致盲，所以需要大家更好地認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病。

葡萄膜炎的危害比較大，類(lèi)似于自身免疫性疾病，那么它和自身免疫性疾病有怎樣的關(guān)系？是否會(huì)傳染和遺傳？日常要注意什么？讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)吧。

葡萄膜炎的主要病因可以分為兩大類(lèi)：一類(lèi)與感染因素有關(guān)；另一類(lèi)則與自身免疫性疾病相關(guān)，屬于非感染性因素。自身免疫性疾病，諸如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、結(jié)節(jié)病、炎癥性腸病、干燥綜合征及白癜風(fēng)等，均有可能伴有葡萄膜炎。這類(lèi)疾病作為全身性疾病，其致病因子存在于血液中，通過(guò)血液循環(huán)影響全身各系統(tǒng)。鑒于葡萄膜血流豐富但眼內(nèi)血流流動(dòng)相對(duì)緩慢，免疫相關(guān)致病因子易在葡萄膜中滯留，從而引發(fā)炎癥。非感染性葡萄膜炎與自身免疫性疾病類(lèi)似，占據(jù)了葡萄膜炎種類(lèi)的絕大多數(shù)，其病因頗為復(fù)雜。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

此外，還存在一類(lèi)非感染性葡萄膜炎，其病因不明，且未發(fā)現(xiàn)與其他全身性疾病有關(guān)聯(lián)，此類(lèi)情況被稱(chēng)為特發(fā)性葡萄膜炎。這種情況可能是僅限于眼部的非感染性炎癥，無(wú)對(duì)應(yīng)的全身性疾病，但也有可能是全身性免疫相關(guān)疾病的早期表現(xiàn)，在未來(lái)的某個(gè)時(shí)刻會(huì)在身體其他部位顯現(xiàn)出來(lái)。

葡萄膜炎是否會(huì)傳染、遺傳？由免疫性因素導(dǎo)致的葡萄膜炎不具備傳染性；即使是由感染性因素引起的情況，由于感染發(fā)生在眼球內(nèi)部，因此也很少有傳染的可能性。相比之下，眼表疾病如結(jié)膜炎和角膜炎，存在一定的傳染風(fēng)險(xiǎn)，例如患者觸摸了自己的眼睛后，再使用毛巾，他人再使用這條毛巾并接觸自己的眼睛，便有可能造成傳染。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，尤其是與免疫相關(guān)的葡萄膜炎，其發(fā)病機(jī)制可能涉及到基因及遺傳因素，以及其他多種因素。然而，在臨床實(shí)踐中，遺傳因素的作用并不顯著，許多免疫性疾病的遺傳基因位點(diǎn)目前仍無(wú)法明確。

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葡萄膜炎易于復(fù)發(fā)，出現(xiàn)任何癥狀，都應(yīng)及早求醫(yī)。復(fù)發(fā)時(shí)可能并不會(huì)呈現(xiàn)典型癥狀，如眼睛紅腫、疼痛或視力下降等，而僅僅是感到眼鏡度數(shù)似乎不再合適，無(wú)論如何調(diào)整都無(wú)濟(jì)于事。這時(shí)應(yīng)警惕葡萄膜炎復(fù)發(fā)的可能性，因?yàn)檩p微的炎癥可能會(huì)導(dǎo)致屈光狀態(tài)的變化。因此，一旦出現(xiàn)眼部不適的癥狀，就要及時(shí)就醫(yī)，并告知醫(yī)生曾有葡萄膜炎的病史，以評(píng)估復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。即便葡萄膜炎控制好了，也要每三個(gè)月復(fù)查一次，以免發(fā)生炎癥患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀而貽誤病情。

此外，葡萄膜炎患者應(yīng)關(guān)注自身是否存在其他全身性疾病。在內(nèi)科就診時(shí)，若發(fā)現(xiàn)其他疾病，應(yīng)告知內(nèi)科醫(yī)生自己有葡萄膜炎病史；同樣，在眼科就診時(shí)，也應(yīng)向眼科醫(yī)生說(shuō)明患有其他全身性疾病的情況，這有助于疾病的診斷與治療。

關(guān)于吸煙與飲酒對(duì)葡萄膜炎的影響，這也是患者常詢(xún)問(wèn)的問(wèn)題。吸煙對(duì)各類(lèi)疾病均有不良影響，對(duì)葡萄膜炎亦然，尤其是考慮到吸煙會(huì)對(duì)血管造成損害，因此應(yīng)當(dāng)避免吸煙。至于飲酒，適量飲用并非絕對(duì)禁止，但酗酒顯然是不可取的，尤其是在葡萄膜炎處于活動(dòng)期時(shí)，飲酒會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張和充血加劇。

總的來(lái)說(shuō)，健康生活、積極陽(yáng)光的心態(tài)，對(duì)于疾病的恢復(fù)都是有益的，在一定程度上能預(yù)防葡萄膜炎復(fù)發(fā)。