作者：高雪涵 北京協(xié)和醫(yī)院

周夢馨 北京協(xié)和醫(yī)院

審核：郭 超 北京協(xié)和醫(yī)院 副主任醫(yī)師

李單青 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

“肺結(jié)節(jié)”是如今非?；鸬囊粋€(gè)醫(yī)學(xué)名詞。隨著全民健康意識的提升，體檢成為監(jiān)測自我健康狀況的必要手段，胸部CT是體檢中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，很多人在拿到體檢報(bào)告后，突然發(fā)現(xiàn)自己查出了“肺部結(jié)節(jié)”。由于對肺結(jié)節(jié)不了解，有患者會(huì)產(chǎn)生焦慮，甚至病急亂投醫(yī)。那么，如果檢查發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，究竟該怎么呢？

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、什么是肺結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)是一個(gè)影像學(xué)定義，指被肺實(shí)質(zhì)完全包圍、界限清楚的小病變（直徑≤3cm）。簡單來說，就是在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)的異常病灶。很多肺部疾病都可能表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，其中，良性疾病造成的肺結(jié)節(jié)約占99%，因此肺結(jié)節(jié)并沒有想象中可怕。

檢查發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，請不要慌張，及時(shí)到胸外科或呼吸內(nèi)科就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療，防治惡性病變的遺漏和惡化。

二、就診

在發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)后，第一件事應(yīng)當(dāng)由專業(yè)醫(yī)生做出初步診斷，具體包括以下兩步：

（1）提前查詢，選擇適合的科室就診。能夠評估肺結(jié)節(jié)的科室主要有胸外科和呼吸內(nèi)科。胸外科以手術(shù)作為主要診斷和治療手段。因此在肺結(jié)節(jié)方面，胸外科主要評估肺結(jié)節(jié)需不需手術(shù)以及能不能手術(shù)。呼吸內(nèi)科則以非手術(shù)方式（主要采用藥物治療）作為主要手段。

每個(gè)科室的功能是多樣且復(fù)雜的，不同科室的診療側(cè)重點(diǎn)不同，而且在不同醫(yī)院，科室的命名也會(huì)有差別。因此在就診之前，可以瀏覽擬就診醫(yī)院的官網(wǎng)，查詢不同科室所涉及的疾病范圍和主要診療手段，選擇最適合的科室就診。

圖2 胸外科或呼吸內(nèi)科門診就診（版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載）

（2）建議患者本人在第一次就診時(shí)到場，并提供全面且高質(zhì)量的胸部CT影片。醫(yī)生通過與患者的直接溝通，可以解答患者的很多顧慮，讓患者本人產(chǎn)生參與感，從而減輕患者對疾病本身的恐懼心理。

三、結(jié)節(jié)評估

胸外科肺結(jié)節(jié)的評估主要涉及：臨床表現(xiàn)及病史、胸部CT特征及其他輔助檢查。

1.臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)及病史的評估主要包括以下幾點(diǎn)：

（1）主訴、癥狀及治療情況：如患者是否有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適，是否存在胸悶、胸痛、呼吸困難等，是否存在發(fā)熱，是否進(jìn)行抗感染治療或中藥治療，以及治療效果如何等。

（2）基礎(chǔ)疾?。喝缡欠窕几哐獕?、心臟病、糖尿病及其他惡性腫瘤等。

（3）工作和生活習(xí)慣：如是否吸煙、吸煙年限和吸煙量；工作環(huán)境是否接觸粉塵石棉、電離輻射等有害物質(zhì)；生活環(huán)境是否接觸油煙、被動(dòng)吸煙等。

（4）家族史：如直系親屬是否患惡性腫瘤等。

2. 胸部CT影像學(xué)特征

胸部CT影像學(xué)特征是評估肺結(jié)節(jié)過程中最重要的一環(huán)。醫(yī)生能夠根據(jù)肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征，給出一個(gè)初步判斷。因此，提供全面且高質(zhì)量的胸部CT影片非常重要。具體來說，是將所有的胸部CT影片（從第一次拍片到最近一次）提供給醫(yī)生，對結(jié)節(jié)進(jìn)行綜合評定。

需要評定的特征主要包括以下幾點(diǎn)：

（1）結(jié)節(jié)的大?。航Y(jié)節(jié)越大，惡性風(fēng)險(xiǎn)就越高。對于＞2cm的結(jié)節(jié)，有50%以上的可能是惡性的。對于＞3cm的肺部病變，則被稱作“肺腫物”而非“肺結(jié)節(jié)”，惡性概率更高。

（2）結(jié)節(jié)的形態(tài)：通常形態(tài)不規(guī)則、邊緣粗糙（毛刺、分葉）、牽拉胸膜的結(jié)節(jié)惡性概率更高。

（3)結(jié)節(jié)的密度以及實(shí)性成分：根據(jù)不同密度及實(shí)性成分含量，肺結(jié)節(jié)可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。較小（≤8mm）的實(shí)性密度結(jié)節(jié)通常為良性。和實(shí)性結(jié)節(jié)相比，部分實(shí)性結(jié)節(jié)具有更高的惡性風(fēng)險(xiǎn)。

(4)結(jié)節(jié)的變化：肺結(jié)節(jié)增大是結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大多數(shù)實(shí)性的惡性結(jié)節(jié)體積增大一倍的時(shí)間是20~400天。而磨玻璃結(jié)節(jié)的體積倍增時(shí)間可能更長。需要注意的是，結(jié)節(jié)增大的評估多數(shù)依靠人工測量，這個(gè)過程存在誤差，通常＜1.5mm的變化被認(rèn)為是由誤差引起。

不同的影像學(xué)特征對結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷有一定參考意義，但并不是絕對的。另外，對結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷主要來源于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，且會(huì)受到很多干擾因素的影響（如CT影片的質(zhì)量、患者提供信息的準(zhǔn)確性等等）。醫(yī)生給出的診斷是根據(jù)資料及病情的經(jīng)驗(yàn)性判斷，而非最終確診，肺結(jié)節(jié)唯一的確診方式是獲取結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理學(xué)檢查（如穿刺或手術(shù)）。

3.其他輔助檢查

根據(jù)不同患者的特點(diǎn)，醫(yī)生可能會(huì)要求患者做一些其他輔助檢查。下表列出了肺結(jié)節(jié)患者在診療過程中可能需要做的檢查及其主要目的。

需要注意的是，表格中的檢查適用于不同的情況，具體需要做哪項(xiàng)，需要聽從醫(yī)生的建議。只有各種檢查相互輔助和印證，醫(yī)生才能給出更加準(zhǔn)確的診斷并選擇最適合患者的治療方案。

四、小結(jié)

（1）檢查發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，首先應(yīng)就診于相關(guān)科室（通常為胸外科或呼吸內(nèi)科），由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估。

（2）就診時(shí)，請攜帶完整且高質(zhì)量的胸部CT影片和其他輔助檢查報(bào)告；推薦患者本人就診。

（3）醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征及其他輔助檢查結(jié)果做出初步診斷和建議。

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