作者：王廣發(fā) 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：伍學(xué)焱 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

肺氣腫是一個病理學(xué)的概念，它是指遠端的肺組織，包括肺泡管、肺泡，出現(xiàn)氣腔擴大，肺泡間隔破壞、減少，屬于一種慢性肺病。

實際上很多疾病都會導(dǎo)致肺氣腫，最常見的就是慢性支氣管炎或者慢阻肺（慢性阻塞性肺疾?。覈袑⒔粌|的慢阻肺患者，最后幾乎都會出現(xiàn)肺氣腫。

肺氣腫對呼吸有什么影響？

一、吸氣困難

肺氣腫會產(chǎn)生非常顯著的呼吸力學(xué)的影響，產(chǎn)生機制是氣腔擴大，肺泡間隔破壞，氣腔擴大會導(dǎo)致整個肺臟容積擴大，肺臟容積擴大，但是肺功能并沒有改善，為什么？

比如汽車輪胎也好，自行車輪胎也好，當(dāng)打足氣以后，再打氣就很難再打進去了。人的肺臟實際上是這樣，人要通過呼吸肌運動來吸氣，當(dāng)肺臟過度膨脹的時候，吸氣就會很困難，因為肺臟再膨脹就會費更大的力。

此外，肺容積增加以后，膈肌往下移，正常膈肌像穹窿一樣，吸氣的時候，膈肌收縮往下移，拉著肺臟膨脹，所以氣體就進去了。膈肌下移，變得扁平以后，往下移動的空間就會變得很小，所以這也是肺氣腫患者吸氣困難的一個原因。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

尤其是在運動的時候，大家都知道，走路時平靜呼吸就行了，當(dāng)跑步的時候，隨著跑步速度加快，呼吸就會用力，呼吸的幅度就會增大。肺氣腫患者由于吸入的最大有效容量減少，當(dāng)機體需要更多空氣的時候，它提供不了，這時候呼吸困難的表現(xiàn)會更加明顯，用力加快呼吸頻率也不行，這時候就產(chǎn)生了呼吸運動受限。

所以肺氣腫的患者有一個非常重要的特點，就是動則喘。不動的時候看他好好的，但是只要一走路，有的人上廁所、刷牙，都會出現(xiàn)非常明顯的呼吸困難，這就是肺氣腫對人體的影響之一。

二、二型呼吸衰竭

肺氣腫患者除了氣腔擴大之外，還有肺泡間隔的破壞，肺泡間隔是什么？兩個肺泡中間是毛細血管，肺泡里邊的氧氣，通過肺泡上皮到了肺泡間質(zhì)，然后進入到毛細血管，和紅細胞里面的血紅蛋白結(jié)合，結(jié)合以后就把氧氣從肺泡帶到了所需要的臟器，比如大腦、心臟、肝臟等等所有需要氧氣的地方。到了那個地方氧氣就釋放出來，氧氣變成二氧化碳，二氧化碳又被帶回這個位置。二氧化碳從毛細血管彌散到肺泡里，通過肺泡一張一合，擴大又縮小，把二氧化碳擠出來，就能排出體外。

當(dāng)肺泡間隔少了以后，首先受影響的是氧氣的彌散，因為氧氣彌散面積減少了，會造成患者出現(xiàn)低氧血癥，低氧血癥發(fā)展到一定程度。病情進展，氣道阻力增加，通氣功能進一步降低就會導(dǎo)致二氧化碳難以排出，產(chǎn)生二型呼吸衰竭，就是高碳酸性呼吸衰竭，這對患者來說也是一個非常重要的影響。

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三、呼氣困難

肺泡間隔破壞還會造成什么？慢阻肺患者的氣道本來就窄了，局部有水腫，有滲出，有一些纖維組織的增生，還有一些分泌物的形成，這樣的話會造成氣道阻塞，吸氣、呼氣都困難。

當(dāng)肺氣腫比較嚴重的時候，氣流受限更加嚴重，尤其是呼氣時，氣流能夠通過，要靠肺泡間隔拉著，肺臟是有彈性的，肺臟張開以后，向各個方向扥著，相對應(yīng)地附著在氣道周圍的肺泡牽拉著肺臟，就像自行車的輻條似的，自行車的輻條各個方向的力平衡了，就把車軸固定在中央的位置，實際上肺泡間隔也起到這個作用。

但是當(dāng)肺泡間隔破壞多了以后，就像自行車有的輻條斷了，就會發(fā)現(xiàn)它會偏到一側(cè)去，肺泡表現(xiàn)不是偏到一側(cè)去，因為偏一點問題不大，而是會導(dǎo)致這個地方本來是牽著的，但是它弱了。這樣對氣道的擴張就減弱了，氣道的橫截面積會減少，尤其是呼氣的時候，牽張力更弱了，所以呼氣的時候，窄得很厲害，甚至完全關(guān)閉。這些患者會出現(xiàn)呼氣性的呼吸困難。

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患者吸氣感覺好像還行，但一呼氣就覺得非常困難，表現(xiàn)出呼氣時間比較長，這是肺氣腫造成的人體呼吸力學(xué)的異常，或者叫呼吸生理異常。