策劃：中華醫(yī)學(xué)會(huì)

審核：邵增務(wù) 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

應(yīng)警惕脊柱結(jié)核。

脊柱結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)為病變部位疼痛、體重下降、不適、盜汗等。體格檢查可見(jiàn)局部壓痛、肌痙攣和脊柱活動(dòng)受限，患者可伴有脊柱畸形和神經(jīng)系統(tǒng)障礙，有時(shí)以截癱、后凸畸形、竇道為主訴。

脊柱結(jié)核的疼痛部位與疾病的位置一致，常見(jiàn)胸椎，其次為腰椎，頸椎、骶椎較少見(jiàn)。有些患者可伴有椎旁膿腫及腹股溝和臀部膿腫。10%～47%的患者在疾病過(guò)程中出現(xiàn)截癱。在胸椎和頸椎發(fā)病時(shí)，截癱的發(fā)生率更高。

脊柱結(jié)核患者中截癱的發(fā)生率約為10%，胸椎結(jié)核合并截癱者多見(jiàn)，其次為頸椎、頸胸段和胸腰段，腰椎最為少見(jiàn)。初始表現(xiàn)為背部疼痛和病變節(jié)段束帶感，然后出現(xiàn)截癱。當(dāng)脊椎結(jié)核并發(fā)高位截癱時(shí)，患者不但出現(xiàn)四肢癱瘓，呼吸肌也受到侵犯，極易發(fā)生窒息及出現(xiàn)肺部合并癥。臨床可通過(guò)感覺(jué)平面的測(cè)定來(lái)確定脊髓受壓的部位。脊柱結(jié)核并發(fā)截癱患者大小便功能障礙出現(xiàn)得比較晚。早期表現(xiàn)為排尿困難，逐漸發(fā)展為完全尿閉。當(dāng)膀胱的反射功能恢復(fù)后可出現(xiàn)小便失禁。大便功能障礙的最初表現(xiàn)為便秘和腹脹，也可出現(xiàn)失控現(xiàn)象。