作者：葉子興 北京協(xié)和醫(yī)院

審核：肖 河 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一，很多年輕人也會(huì)得，而且由于腎結(jié)石易復(fù)發(fā)，很多時(shí)候會(huì)伴隨人的一生。腎結(jié)石在發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)刻骨銘心的劇烈疼痛，很多人不得不去醫(yī)院看急診。此外，由于健康體檢的普及，越來越多的人在進(jìn)行胸部CT檢查、腹部超聲或泌尿系統(tǒng)超聲檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)無癥狀的腎結(jié)石，這些偶然發(fā)現(xiàn)的腎結(jié)石有些僅有幾毫米，有些可達(dá)1厘米甚至更大。此外，不乏有些人已經(jīng)跟腎結(jié)石共處多年，結(jié)石的大小或不變，或逐漸增大；患者或無癥狀，或出現(xiàn)腎積水，或出現(xiàn)腎絞痛發(fā)作，或出現(xiàn)血尿、腰痛等。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

腎結(jié)石患者的病程隱匿而漫長(zhǎng)，除非出現(xiàn)腎絞痛、血尿，否則癥狀常較輕微，因此，也常被患者忽視。腎結(jié)石的治療方法有很多，如通過增加飲水量、調(diào)整飲食習(xí)慣等方法糾正結(jié)石的易發(fā)因素，通過口服藥物改善癥狀、促進(jìn)結(jié)石排出，并對(duì)尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、感染性結(jié)石進(jìn)行針對(duì)性的藥物治療。對(duì)于藥物治療無效的腎結(jié)石患者，還可以通過外科手段治療，如體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石及腎臟切開取石等。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

外科治療在清除結(jié)石的同時(shí)可能會(huì)帶來一定的副損傷，因此，須謹(jǐn)慎選擇。那么，一般來講，什么樣的腎結(jié)石患者需要接受外科治療呢？

是否需要外科治療由多方面因素來決定，如患者的癥狀、結(jié)石的大小和位置、腎積水情況、腎功能情況、泌尿系統(tǒng)感染情況、既往治療效果等。簡(jiǎn)而言之，藥物治療無效的腎結(jié)石患者可以考慮接受外科治療。當(dāng)然，應(yīng)該在充分評(píng)估外科治療的利弊后再?zèng)Q定。一般來講，出于以下目的可以考慮外科治療。

（1）緩解結(jié)石癥狀：當(dāng)腎結(jié)石導(dǎo)致的腎絞痛、血尿、腰痛等癥狀通過藥物等保守治療措施后仍反復(fù)發(fā)作、無法緩解時(shí)，可以考慮外科治療。

（2）保護(hù)腎臟功能：治療腎結(jié)石的最主要目的是保護(hù)腎臟功能，當(dāng)腎結(jié)石繼發(fā)腎積水，甚至影響腎功能時(shí)，藥物治療的效果往往不佳，此時(shí)應(yīng)及時(shí)行外科治療。

（3）治療繼發(fā)感染：?jiǎn)渭儜?yīng)用抗生素往往難以根治由結(jié)石引起的感染，當(dāng)結(jié)石患者為高齡、合并糖尿病、處于免疫抑制狀態(tài)時(shí)，結(jié)石繼發(fā)的感染甚至可能導(dǎo)致感染性休克，此時(shí)應(yīng)考慮在積極控制感染的同時(shí)進(jìn)行外科治療。

（4）阻止結(jié)石繼續(xù)增大：當(dāng)定期復(fù)查或藥物治療的過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)石逐漸長(zhǎng)大時(shí)，可以考慮外科治療。

此外，結(jié)石的大小是影響手術(shù)決策的因素之一。一般認(rèn)為，直徑超過6毫米的腎結(jié)石可能藥物治療效果欠佳，因此很可能需要借助外科手段。有些患者體內(nèi)的結(jié)石雖然直徑＞6毫米，但始終未出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，也未影響腎功能，考慮到手術(shù)可能帶來的不良反應(yīng)，對(duì)于此類結(jié)石患者，可以考慮定期觀察。

總之，外科治療是治療腎結(jié)石最有效的手段，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的具體情況謹(jǐn)慎選擇。

參考文獻(xiàn)

黃健，張旭.中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2022版）[M]. 北京：科學(xué)出版社，2022.