“痘痘”真的是皮膚性病科的“明星”疾病了！

以至于天天給痘痘兒的小朋友們解釋發(fā)病機制、注意事項、護理方法、用藥方案、指南推薦、治療手段……

倒背如流挨個兒給你們背了，也怕你們記不住啊！

那就進來，我們聊聊，把你們愛問的問題，一次搞醒火。

啥子是痤瘡？

痤瘡，又稱青春痘、粉刺、暗瘡，痘痘等，是一種是毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年的面部、背部、胸等富含皮脂腺的部位。

一般不影響健康，但影響容顏，使人自卑，繼而嚴(yán)重影響患者的心理健康、學(xué)習(xí)生活、社會交往和就業(yè)選擇。

發(fā)病機制？

該病的發(fā)病機制仍不完全明確，遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染和炎癥、免疫反應(yīng)等因素都與之相關(guān)。

雄激素是人體一種重要的性激素，男性由睪丸分泌而成，女性則主要由腎上腺皮質(zhì)和卵巢分泌。進入青春期后人體內(nèi)雄激素，特別是睪酮的水平迅速升高，當(dāng)情緒波動、疲勞、酗酒、作息不規(guī)律（特別熬夜）、不注意皮膚衛(wèi)生以及過多飲食高熱量食物等，人體的雄激素水平波動更明顯，雄激素分泌旺盛，從而刺激皮脂腺細(xì)胞的過度增生與分泌皮脂，皮脂腺功能異常，同時毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常造成導(dǎo)管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓，即微粉刺。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，葡萄球菌和馬拉色菌和螨蟲的滯留和繁殖，同時趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。

啥子表現(xiàn)？

主要發(fā)生于額部、兩頰、胸背上部這些皮脂分泌較多的部位。表現(xiàn)為粉刺、紅色丘疹、小膿皰，嚴(yán)重的可發(fā)生暗紅色硬結(jié)或囊腫，部分患者愈合后遺留瘢痕。臨床上根據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度和4級：輕度 （Ⅰ級）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級）：炎性丘疹；中度（Ⅲ級）：膿皰；重度（Ⅳ級）：結(jié)節(jié)囊腫及痤瘡瘢痕。

如何治療？

一、日常護理

首先要改掉不良生活陋習(xí)，還需懂得如何保持皮膚局部清潔以及呵護肌膚。

平時應(yīng)限制可能誘發(fā)或加重痤瘡的辛辣甜油膩高脂等食物，多食蔬菜、水果，多喝水；還需勞逸結(jié)合，避免熬夜，長期接觸電腦、手機和接受日光曝曬等更是不可取；保持大便通暢；注意面部皮膚清潔保濕和減少皮脂分泌，盡量水油平衡；一些平常生活節(jié)奏緊張，工作強度大患者，可嘗試通過散步或者運動等方式放松自己；另外少部分患者存在焦慮抑郁等心理問題，此時適當(dāng)心理輔導(dǎo)就顯得極為重要。

每日一到兩次溫水洗臉，清潔皮膚，需注意不能過分清洗，可使用溫和的氨基酸洗面奶，忌用手?jǐn)D壓或搔抓皮損（可能引發(fā)痤瘡繼發(fā)、加重感染，或者造成囊腫和瘢痕等后遺癥，重者甚至可能由面部的感染擴散至大腦，從而引起難以控制和治療的顱內(nèi)感染）。忌用油脂類、粉類化妝品和含有糖皮質(zhì)激素的軟膏及霜劑。盡量不化妝！

二、藥物治療

有效的治療痤瘡，需規(guī)范、系統(tǒng)，還要根據(jù)不同患者的病變程度、病程長短做針對性的治療。一般要根據(jù)不同患者痤瘡的嚴(yán)重程度和皮損性質(zhì)，按病變的分級選擇相應(yīng)的治療藥物和手段。此外，不同藥物的作用機制往往針對痤瘡不同發(fā)病環(huán)節(jié)，因此不同治療方法的

Ⅰ級（輕度）痤瘡的治療：主要是局部治療，首選外用低濃度的維A酸類藥物，必要時可加用過氧化苯甲酰或水楊酸等以提高療效，另外，一些具有角質(zhì)剝脫、抑制皮脂分泌和抗菌等作用的功效性護膚品，如控油保濕霜，也可作為輔助治療手，同時也可以采用專業(yè)的擠壓器去除粉刺等其他物理治療。需注意的是，在痤瘡?fù)庥盟幬镏委熤?，像維A酸類藥物，有少數(shù)人會出現(xiàn)刺激反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑、脫屑或灼燒感等，所以通常我們建議先建立耐受（方法一：一開始可以使用后十分鐘洗掉，如果一周后沒問題，改成20分鐘，再改成30分鐘，最后正常過夜。方法二：也可以隔三天用一次，沒問題，再改成隔兩天用一次，之后正常每天晚上用一次），并且，破損的地方避開使用這類藥膏。

Ⅱ級（中度）痤瘡的治療：炎性丘疹的處理通常在外用維 A酸類藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合過氧化苯甲?；蚱渌庥每咕幬铩＞植恐委熜Ч患颜?，可增加使用口服抗生素，或加上紅藍光照射或果酸療法等物理治療方法。常用的外用抗生素包括紅霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素 氯霉素或氯潔霉素等，如出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，需及時調(diào)整藥物方案。

Ⅲ級（中度）痤瘡的治療：這類患者常表現(xiàn)為膿皰，可采用聯(lián)合系統(tǒng)治療，其中抗生素的使用是治療基礎(chǔ)治療，要保證足夠的療程，聯(lián)合外用維A 酸類藥物、過氧化苯甲?；蚱渌咕幬铩τ羞m應(yīng)證并有避孕要求的女性患者可選擇抗雄激素藥物治療；其他治療方法（如紅/藍光及光動力療法等）也可聯(lián)合應(yīng)用，效果不佳者可單獨口服異維 A酸治療，也可同時外用過氧化苯甲酰。由于抗生素使用時間較長，需觀察其有無耐藥，加用過氧化苯甲酰，可防止和減少耐藥性的產(chǎn)生。

Ⅳ級(重度)痤瘡的治療：口服異維A 酸是主要的治療方法，對炎性丘疹和膿皰較多者，也可先采用系統(tǒng)應(yīng)用抗生素和外用過氧化苯甲酰聯(lián)合治療，待炎癥改善后改用口服異維 A酸治療（口服異維A酸期間及停藥后3月內(nèi)，需嚴(yán)格避孕，我一般囑咐患者嚴(yán)格避孕至停藥半年）。

有時候也會用到以下藥物，部分朋友就會疑惑和難以接受，確認(rèn)是不是開錯了？

抗雄激素治療：口服避孕藥復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片（比如達英-35），適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過高表現(xiàn)（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢綜合征。遲發(fā)型痤瘡及月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應(yīng)用口服避孕藥。

口服糖皮質(zhì)激素：主要用于暴發(fā)性或聚合性痤瘡，遵循短期、小劑量、與其他方法聯(lián)合應(yīng)用的原則。

痤瘡后治療？

痤瘡治療后，患者后期或多或少會存在不同程度的凹陷性痤瘡瘢痕（也就是通俗講的“痘坑”），部分痤瘡患者未及時治療，或者未按規(guī)范系統(tǒng)治療，從而不能在病變的炎癥期處理痤瘡最終可導(dǎo)致痘坑形成。對于已經(jīng)形成的痘坑，往往無法自行消退，需要醫(yī)療干預(yù)（至于平的單純的痘印，大多數(shù)隨時間會自然消退，當(dāng)然用一點藥物也可能有一定幫助，如阿達帕林凝膠、壬二酸乳膏、喜療妥、積雪苷等。但是，依然強調(diào)必須積極預(yù)防痘印就在于痘痘早期炎性皮損的時候，別擠、扣，造成二次創(chuàng)傷，導(dǎo)致炎癥加重引起色素沉著變成所謂的痘印，或者形成痘坑）。

痘坑的治療，療程較長，起效較慢，可以達到一定的改善效果，所以前面提到的及時規(guī)范系統(tǒng)治療尤顯重要。然而，近年來許多創(chuàng)新治療方法的誕生，給其治療帶來了極大的希望。

一些創(chuàng)傷小、愈合快、修復(fù)良好的新治療手段相續(xù)出現(xiàn)：目前臨床上已可廣泛采用專用的磨削儀和更為先進的磨頭對痤瘡痘后期修復(fù)美容進行治療，經(jīng)治療后一般愈合后不留瘢痕，療效確切。

激光和強脈沖光技術(shù)是近年來發(fā)展最為迅速的療法，種類繁多，功能各異，不同波長的光能可以被特定的靶基如黑色素、血紅蛋白等吸收，選擇性破壞色素血管等發(fā)揮治療作用，改善皮損外觀。

點陣激光通過發(fā)射成點陣排列的微小激光光束，作用于表皮和真皮，可通過調(diào)整激光參數(shù)以改變微損傷區(qū)的形狀和深度，適于不同類型瘢痕的精細(xì)治療，修復(fù)過程快速高效，顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，目前點陣激光已經(jīng)逐漸成為治療凹陷性痤瘡瘢痕的金標(biāo)準(zhǔn)，常用的點陣激光有鉺激光和超脈沖點陣激光。

強脈沖光是一種非剝脫無創(chuàng)性皮膚治療技術(shù)，其不良反應(yīng)小，主要包括短期輕度紅斑腫脹以及色素沉著等，治療后不影響工作和生活，對于膚質(zhì)改善和抑制炎性痤瘡?fù)瑯泳哂泻芎玫寞熜А?/p>

除此之外，還有化學(xué)剝脫或消磨治療，總之，每種治療方法都有各自的優(yōu)勢，需要根據(jù)痤瘡的不同病變針對性選用，一般效果都較為滿意。