一、什么是拇外翻？

湖南省第二人民醫(yī)院專家介紹，拇外翻也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見的足病之一，一般認為拇趾的外翻角>15°可診斷為拇外翻。

但一部分人拇趾外翻雖超過此角但沒有癥狀，而另一部分人外翻角雖不到15°，卻伴有疼痛。

解剖特點：第一跖趾關節(jié)由跖骨頭關節(jié)面延伸于跖骨頭的跖面，并被一嵴分為兩個斜形關節(jié)面分別與脛、腓側籽骨成關節(jié)；第一跖骨頭與近節(jié)趾骨基底凹面形成關節(jié)。

二、拇外翻的發(fā)病原因

1、遺傳因素

遺傳是拇外翻發(fā)病的一個重要因素，尤其在青少年患者常見，往往20歲以前就已出現拇外翻，男女比值：1:9。

2、不良穿鞋習慣

包括穿高跟鞋、尖頭鞋等，足前部被擠入一個狹小的三角形區(qū)域，堅硬的鞋面可迫使拇趾外翻。尤其是穿著不合適的鞋子或尖瘦高跟鞋的情況下長時間行走、運動，極易導致該病。

3、先天性足部結構異常

先天因素如扁平足、拇趾旋前、肌肉張力不平衡等，可導致拇外翻。

其中，扁平足畸形系因可造成筋膜、肌肉張力失衡，導致第一跖趾關節(jié)不穩(wěn)定，最終造成拇趾外翻。

4、年齡因素

隨著年齡增加，足底部肌肉、筋膜的穩(wěn)定性降低，容易誘發(fā)拇外翻。

5、其他因素

各類炎癥性疾病如類風濕性關節(jié)炎等，造成足部的骨質破壞，容易導致拇外翻。

第一跖骨內翻，即第一跖骨在跖楔關節(jié)處內翻成角，也可能是導致拇外翻發(fā)病的原因之一。

此外，關節(jié)的創(chuàng)傷也可導致拇外翻的發(fā)生。

三、拇外翻有哪些典型癥狀？

**拇外翻畸形的表現主要有：**拇趾在第一腳趾與腳面處向外傾斜，關節(jié)內側可能出現骨贅。

**紅腫、疼痛：**長期受鞋子摩擦擠壓可能出現紅腫、疼痛表現，行走時疼痛加重，休息可得到一定緩解。

拇外翻畸形的嚴重程度與紅腫疼痛多不成正比，有的畸形非常明顯，但不疼痛，但若因穿鞋不當等因素導致拇囊炎（第一跖骨頭內側骨贅形成，與鞋面摩擦所形成），患者疼痛、紅腫情況將比較明顯。

四、拇外翻可能有哪些伴隨癥狀？

拇外翻畸形往往并不是單純累及足部第一序列（包括拇趾連接的第一跖骨及其關節(jié)等），畸形導致第一序列及拇趾的負重能力下降，使得第2~5序列及足趾在行走過程中負重增加，久而久之造成足底的疼痛和胼胝（老繭），有時候還會因為拇趾的擠壓造成第2、3趾的錘狀趾畸形。

五、拇外翻的矯正與治療

拇外翻的自我檢查手段：

視診

可見足部第一跖趾關節(jié)處畸形，內側骨突凸起，可伴有紅腫，按壓可伴有疼痛。還需觀察其他足趾畸形程度、足弓情況以及下肢整體力線。

負重位檢查

如果足趾畸形在負重后加重，可能說明關節(jié)存在松弛或足趾不穩(wěn)定。有些拇外翻患者足負重后出現內側縱弓的塌陷，前足呈旋前狀態(tài)。足墊的支持可糾正前足的旋前，能很好地緩解癥狀。

**拇趾抓持力的檢查：**可讓患者負重位站立，將一紙片置于拇趾跖面，正常站立時，如不能輕易拉出紙片，說明抓持力很好；如可拉出紙片，讓患者將拇趾跖屈用力，整個拇趾都可抓住紙片，不能輕易拉出紙片時，說明抓持力一般；如果讓患者將拇趾跖屈用力，但只有拇趾未節(jié)可抓住紙片，用力拉出紙片時，說明抓持力差；如果讓患者將拇趾跖屈用力也不能控制住紙片，說明沒有拇趾抓持力。

拇外翻矯正的鍛煉方法有以下幾種：

第一，無器械性鍛煉：

a，拇指外展運動，盡量靠自身力量使拇指外展，每日三次，每次二十到三十個；

b，足趾抓地，通過這項鍛煉，可以增強肌肉力量，使足弓得到改善。

第二，器械輔助鍛煉：

a，使用拇外翻矯形帶，用矯形帶套住兩個大拇指，然后雙足外展，使兩個大拇指互相牽拉；

b，使用拇外翻矯正器，可使用拇外翻矯正器，赤腳慢步行走，使腳微微發(fā)酸為止；

c，通過按摩牽拉，可以自行牽拉大拇指，使大拇指與其他四個腳趾分開。對于較輕程度的拇外翻，可以使用以上方法，但如果拇外翻程度較重，需到醫(yī)院行手術治療。

穿鞋：穿鞋舒適，并在拇指之間夾有墊層，使其分開，可以有效緩解外翻情況。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 王毓

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（編輯Wx）