腦梗塞是一種嚴重的疾病，有很高的致殘、殘死率。因為大腦神經(jīng)細胞一旦死亡就不能再生，所以當腦梗塞發(fā)生時，減少傷害的最主要方法，是要及時發(fā)現(xiàn)，并且在“時間窗口”內(nèi)進行溶栓治療?？墒菍W習疾病防治的知識很容易，但在真正面對疾病的時候，卻很難做出最正確的選擇。

一、頭部CT“看不到”急性腦梗塞在腦梗塞急性發(fā)作時，醫(yī)生要根據(jù)癥狀和頭部CT進行判斷。但實際上，在腦梗塞急性發(fā)生時，短時間內(nèi)大腦組織并不會有明顯的改變，所以CT觀察不到。CT只能觀察是否存在腦出血，然后用排除法進行判斷。

急性腦梗塞與急性腦出血都會造成大腦神經(jīng)功能障礙，所以兩者的癥狀非常相似，只能通過CT進行“非此即彼”的判斷。

腦梗塞與腦出血都稱為腦卒中，也稱為中風，兩者共同的典型癥狀是，雙臂平舉時，有一側(cè)胳膊無力下垂；微笑時嘴歪，伸舌頭會偏向一側(cè)；說話含糊不清；走路時感覺單側(cè)腳無力，像“踩棉花”；可能會出現(xiàn)視力喪失、嗜睡，嚴重者會陷入昏迷。

當發(fā)現(xiàn)這些癥狀時，需要迅速撥打“120”急救電話，去最近的，具有卒中搶救能力的醫(yī)院。不要舍近求遠去找名醫(yī)、大醫(yī)院。因為急性腦卒中的搶救時間窗口最長只有6小時，如果能在3小時內(nèi)完成血管再通，對大腦的損傷最低，有很大可能不會殘留后遺癥。

二、兩個癥狀不典型的腦梗塞患者但有的腦梗塞發(fā)作時的癥狀并不典型，不僅醫(yī)生不好診斷，患者自己也容易低估危害。幾年前有兩個腦梗塞病例就發(fā)生過這樣的情況，兩人采取了不同的治療方法，結(jié)果也不一樣。

一個患者60多歲，另一個患者70多歲，在同一時間就診。兩人都是因為頭暈、感覺腿腳無力而到醫(yī)院就診。但兩人到醫(yī)院之后癥狀都有所緩解，都是自行步入診室，而且雙手握力相差不多，頭部CT也未發(fā)現(xiàn)異常。

急診室的醫(yī)生告訴他們，CT可以排除腦出血，但以他們自述的癥狀考慮很可能是急性腦梗塞。不過急性腦梗塞在CT上看不出來，通常要48小時之后才會顯現(xiàn)缺血病灶，所以現(xiàn)在的診斷只是高度懷疑，也有可能是一過性的腦缺血。急診醫(yī)生要求兩人住院，由專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷并進行下一步的治療。

到了病房之后，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生給出的診斷與急診醫(yī)生一樣，也是高度懷疑是急性腦梗塞。治療建議是趁著發(fā)病時間不長，進行溶栓治療。但溶栓有一定的風險，如果出現(xiàn)并發(fā)癥有可能導(dǎo)致腦出血，嚴重者會死亡?；蚴沁M行保守藥物治療，安全性較高，但病情有可能繼續(xù)進展。

與家人商量之后，60多歲的患者簽署了知情同意書，決定住院溶栓，而70多歲的患者拒絕住院，自行回家。

三、兩個人的不同結(jié)局到了第二天，60多歲的患者的手腳活動如常，應(yīng)醫(yī)生的要求繼續(xù)臥床觀察。下午的時候，他的臨床來了一位新病友，正是昨天那位70多歲的患者，但此刻他半側(cè)身體失去活動能力，偏癱在床。醫(yī)生說已經(jīng)超過了“時間窗口”，無法溶栓，只能采取保守治療。

之后復(fù)查核磁，60多歲的患者在大腦中發(fā)現(xiàn)了半個小手指甲大小的缺血灶，很可能是溶栓有效，缺血病灶只局限在小范圍內(nèi)，而那個70多歲的患者發(fā)現(xiàn)的是半個手掌大小的缺血灶。半個月之后，60多歲的患者出院了，沒有任何后遺癥，而那位70多歲的患者依舊偏癱在床，后續(xù)的康復(fù)治療遙遙無期。

在恢復(fù)期時，醫(yī)生與那位60多歲的患者聊起來，為什么愿意冒險溶栓。他說自己當時只是在“賭博”，因為見過腦梗塞嚴重后遺癥的患者，生活都不能自理，與其那樣無質(zhì)量的生存，倒不如有尊嚴地死去，所幸自己賭贏了。

而那位70多歲的患者說，當時感覺自己的情況并不嚴重，認為自己沒什么事。而且就算是當時情況嚴重，自己也未必會同意冒風險進行溶栓。因為他恐懼死亡，認為“好死不如賴活著”，很可能仍然會選擇低風險的保守治療方式。

寫在最后，其實無法評價兩位患者誰錯誰對，因為每個人對生命與死亡的理解都不一樣。而且如果那位60多歲的患者在治療過程中真的出現(xiàn)了腦出血的并發(fā)癥，那么心存僥幸的就會是那位70多歲的患者了。

雖然在溶栓治療中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的概率并不大，但沒有醫(yī)生能保證每位患者都會“賭贏”。所以堅持健康生活，控制慢性疾病，預(yù)防腦梗塞的發(fā)生，不讓自己陷入“賭局”，才會成為最大的贏家。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。