作者：包興軍 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

姜 濤 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

審核：姜 輝 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

孕育生命，精子和卵子的結(jié)合是至關(guān)重要的一環(huán)。然而，有時精子并未如預(yù)期般順利進入女性體內(nèi)，而是選擇了“逆向行駛”，這就是醫(yī)學(xué)上所說的逆行射精。逆行射精不僅影響了正常的受精過程，還可能成為男性不育的一個重要原因。今天，讓我們一起了解男性不育的“違規(guī)”原因——逆行射精。

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什么是逆行射精？

逆行射精是指陰莖能正常勃起，且性交時有正常的性高潮和射精動作，但精液不是順行從尿道外口射出，而是部分或全部精液逆向流入膀胱的一種男性疾病。逆行射精屬于一種射精功能障礙，也是男性不育的病因之一，但逆行射精在普通人群中的真正發(fā)病率難以統(tǒng)計。

根據(jù)有無精液射出，逆行射精分為完全性逆行射精和部分性逆行射精，前者是指性高潮后精子完全逆向流入膀胱，而尿道口無精液流出；后者是指性高潮后精子部分逆向流入膀胱，且尿道口流出的部分精液和射精后首次尿液中均可以檢出精子。

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逆行射精的原因是什么？

順行射精取決于膀胱頸和后尿道的解剖結(jié)構(gòu)和功能的完整性。任何造成膀胱頸無法閉合的原因都會使精液向阻力更小的膀胱流入，從而導(dǎo)致逆行射精。糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖道感染或外傷、既往手術(shù)和服藥史等都可能導(dǎo)致逆行射精，詢問患者是否有上述情況，有利于疾病診斷。常規(guī)精液和射精后尿液分析可以作為不育患者的篩查手段，但需注意射精后尿液分析的假陽性結(jié)果。

逆行射精怎么診斷？

目前，超聲被認為是一種安全有效的輔助檢查。利用多普勒超聲對男性的射精過程進行無創(chuàng)動態(tài)觀察可判斷是否存在逆行射精，尤其是對于部分性逆行射精患者。在臨床上，逆行射精需要與不射精癥或延遲射精癥、無精癥或少精癥、性高潮障礙和陰莖勃起功能障礙等疾病相鑒別。

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逆行射精如何治療？

由于近年來糖尿病患者和泌尿系手術(shù)的日益攀升，逆行射精的發(fā)生率也在逐漸增加。一般來說，逆行射精不會降低患者的生活質(zhì)量，但影響男性生育能力。因此，對于年輕且有生育需求的逆行射精患者來說，不育是亟待解決的問題。針對逆行射精相關(guān)的不育癥，主要采取恢復(fù)患者的順行射精或從尿液中提取精子用于輔助生殖等。由于逆行射精的病因復(fù)雜，我們需要根據(jù)患者的致病因素來制定適合患者的治療方案。

逆行射精患者通過恢復(fù)順行射精，可達到自然受孕。目前臨床上通過應(yīng)用藥物、手術(shù)和中醫(yī)調(diào)理等方式來實現(xiàn)順行射精所需的生理解剖或功能。

——常用的糾正逆行射精的藥物是擬交感神經(jīng)藥物和抗膽堿能藥物，前者包括辛弗林、偽麻黃堿、麻黃素、苯丙醇胺和米多君等，后者主要有丙咪嗪、苯溴那敏和阿莫沙平等。

——針對解剖性因素導(dǎo)致的逆行射精，手術(shù)治療是解除病因并恢復(fù)順行射精的最佳手段。對于一些由精阜肥大、膀胱憩室和尿道狹窄引起的逆行射精，可通過外科手術(shù)切除梗阻部位以恢復(fù)順行射精。

——中醫(yī)治療主要采用中藥和針刺的方法，其對于一些非解剖梗阻性的功能性逆行射精療效較好。目前中藥多采用疏肝益腎、祛瘀通精的處方，如金鎖固精丸、暢脈膠囊、補中益氣丸、麻黃連翹赤小豆湯和逍遙散等。針刺治療的優(yōu)勢是通過針挑可恢復(fù)膀胱頸部和尿道內(nèi)括約肌的收縮功能，增強泌尿生殖系統(tǒng)的交感神經(jīng)興奮性，可避免藥物治療引起的不良反應(yīng)。針刺法多針太沖、三陰交、次髎等穴位。此外，針刺聯(lián)合藥物治療也具有較好的療效。

對于采用上述方法治療都無法生育的逆行射精患者，可以選擇輔助生殖技術(shù)。多采用從尿液中提取精子，而常規(guī)經(jīng)皮附睪穿刺取精術(shù)和睪丸穿刺取精術(shù)均有創(chuàng)而不作為首選，多用于從尿液中提取精子進行輔助生殖多次失敗的患者。由于尿液環(huán)境中的高滲透壓和低pH值不適合精子的生存，因此提高尿液中的精子存活率成為輔助生殖技術(shù)的關(guān)鍵。

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逆行射精是不育男性的少見原因，容易造成醫(yī)生和患者的忽視，因此對于不育的患者建議及時到醫(yī)院就診篩查逆行射精，以便盡早針對病因治療或生育能力保存。