王曉芬 華南理工大學(xué)醫(yī)院（廣州市天河區(qū)五山街華工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）內(nèi)科

“醫(yī)生啊，最近這天氣一變涼，我老是咳嗽，覺(jué)得喘不上氣，還覺(jué)得胸口悶悶的。你說(shuō)這是不是得了老慢支還是肺氣腫??？”張大爺問(wèn)。

人們常說(shuō)的“老慢支、肺氣腫”，其實(shí)，在醫(yī)學(xué)上稱為慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢阻肺病），慢阻肺病作為僅次于高血壓、糖尿病的第三大常見(jiàn)慢性病，數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)慢阻肺病的公眾知曉率不足10%，僅有不足3%的慢阻肺病人知曉自己患病，近90％此前從未得到明確診斷。慢阻肺防控關(guān)鍵在基層，今天，讓我們基層醫(yī)生就帶您一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下慢阻肺病吧！

【慢阻肺病的真面目】

慢阻肺病就像是一個(gè)沉默的“呼吸殺手”，它悄悄地偷走了你的呼吸，起初，你察覺(jué)不到任何異樣，直到你不?？人?、上個(gè)樓梯喘半天，讓你覺(jué)得自己變成了一個(gè)“人形風(fēng)箱”，每次呼吸都得使出吃奶的勁兒。更讓人頭疼的是，這個(gè)“殺手”不僅讓人呼吸困難，還會(huì)導(dǎo)致其他嚴(yán)重的健康問(wèn)題，比如心臟病、肺癌和焦慮抑郁，給患者和家庭帶來(lái)了沉重的壓力。

【慢阻肺的流行情況】

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢 阻 肺 病人 近 1 億，在40歲以上人群中，每8人中就有一位慢阻肺病患者，已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。2024年9月，我國(guó)將慢阻肺病納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，這一政策利國(guó)利民，同時(shí)，也給我們基層醫(yī)生帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

【慢阻肺的病因及危險(xiǎn)因素】

慢阻肺的發(fā)生發(fā)展主要取決于個(gè)人和環(huán)境兩方面，由多個(gè)因素一起作用的結(jié)果。其中，外部環(huán)境中最重要的危險(xiǎn)因素是就是吸煙，包括二手煙、三手煙（即吸煙后殘留在衣物、家具、墻壁等表面的煙霧）。其次，在某些地區(qū)燃燒柴草、煤炭等產(chǎn)生燃料煙霧，室內(nèi)外空氣污染暴露。此外，長(zhǎng)期吸入粉塵、反復(fù)的下呼吸道（氣管以下的呼吸道）感染。高危的個(gè)人因素包括某些特定基因、年齡、哮喘和氣道敏感、低體重指數(shù)<體重(kg)/身高2(m2)小于24kg/m2>、肺發(fā)育不良等個(gè)體因素。

總體來(lái)說(shuō)，按照最新的慢阻肺防治指南，高危人群需符合上述至少1個(gè)危險(xiǎn)因素。

【慢阻肺的篩查與診斷】

在我們社區(qū)，對(duì)于年齡大于40歲，或者有上述危險(xiǎn)因素暴露史、慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難的人員，我們先通過(guò)慢阻肺篩查問(wèn)卷（COPD-SQ）調(diào)查，若得分≥16分，我們會(huì)進(jìn)一步做肺功能檢測(cè)，若吸入一種藥物后（醫(yī)學(xué)上稱支氣管舒張劑）陽(yáng)性后，同時(shí)行X線檢查排查氣體疾病，方可診斷為慢阻肺病。

COPD-SQ問(wèn)卷圖片

【慢阻肺的社區(qū)管理】

隨著慢阻肺病納入了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目后，病情穩(wěn)定的慢阻肺確診病人是我們社區(qū)管理的主要對(duì)象，基層醫(yī)生通過(guò)各種方式提高他們提高對(duì)慢阻肺疾病的認(rèn)識(shí)、評(píng)估他們的其他患病、肺部功能、營(yíng)養(yǎng)和心理狀態(tài)，必要時(shí)給予戒煙指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉及吸入藥物建議。秉著“自己是健康的第一責(zé)任人”的理念，鼓勵(lì)慢阻肺患者制定行動(dòng)計(jì)劃，開(kāi)展自我管理，從而提高自我管理效能，真正做到“我是自己最好的醫(yī)生”。

【慢阻肺的預(yù)防】

?戒煙：影響慢阻肺自然病程最有力的手段，任何時(shí)候戒煙都可獲益。

?減少室外空氣污染暴露、生物燃料接觸，使用清潔燃料，改善廚房通風(fēng)。

?減少職業(yè)粉塵暴露、化學(xué)物質(zhì)暴露。

?穩(wěn)定期要規(guī)律藥物治療，不可擅自停藥。

?疫苗接種：預(yù)防秋冬天感冒，降低急性呼吸道疾病感染、加重風(fēng)險(xiǎn)。

?適度鍛煉：注意生活飲食調(diào)理和適度運(yùn)動(dòng)、提高自身免疫力。適當(dāng)做有氧運(yùn)動(dòng)，積極進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，可增強(qiáng)心肺功能，延緩病情進(jìn)展。

?長(zhǎng)期家庭氧療。

慢阻肺聽(tīng)起來(lái)可能有點(diǎn)嚇人，我們基層醫(yī)生就是你長(zhǎng)期的“醫(yī)”靠，會(huì)陪伴社區(qū)的慢阻肺患者，讓我們“肺”有所依，自由呼吸。讓我們一起努力，守護(hù)我們的呼吸健康吧！

【參考文獻(xiàn)】

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圖：來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

文： 王曉芬