“這已經(jīng)是百草枯的成人致死量了，家屬要做好心理準(zhǔn)備！”這是包括寧波市第二醫(yī)院急診科杜力文副主任醫(yī)師之內(nèi)，所有醫(yī)護(hù)人員的第一反應(yīng)。他們面前的患者小張（化姓），在送到急診室前5個小時，喝了一大口家里留存的“死亡之水”百草枯。

到目前為止，百草枯沒有特效解毒藥。服下它，對患者及家屬是一場噩夢，對救治團(tuán)隊也是一場巨大的考驗。

但28天后，奇跡出現(xiàn)了。

經(jīng)過市二院急診科團(tuán)隊的奮力救治，小張已從寧波市第二醫(yī)院順利出院。

在這場與死神爭奪生命的拉鋸戰(zhàn)中，小張是怎么僥幸逃脫的？醫(yī)護(hù)人員又是如何全力救治的？

男子喝下“百草枯”后嘔吐不止

尿液全是黑的

9月中旬的一個夜晚，一輛救護(hù)車呼嘯著開進(jìn)寧波市第二醫(yī)院急診科，車上抬下來一位年輕男子，他就是小張。當(dāng)時，他止不住地嘔吐，墨綠色的嘔吐物看著瘆人。

家屬一開口，就把當(dāng)班的急診科醫(yī)師嚇了一跳，“他喝了一大口‘百草枯’，已經(jīng)洗胃過一次了?！碑?dāng)班醫(yī)生立刻聯(lián)系了著力研究中毒的杜力文副主任醫(yī)師，他2022年曾赴全國最大的百草枯救治中心山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中毒科進(jìn)修。

百草枯中毒的救治關(guān)鍵是及時將毒物清除。一場“硬仗”開始打響。杜力文指導(dǎo)急診團(tuán)隊立即采用床旁尿液快速半定量檢測百草枯濃度，當(dāng)看到尿液遇到試劑瞬間出現(xiàn)黑色時，所有醫(yī)生不禁倒吸一口冷氣?！?strong>顏色越深，說明體內(nèi)百草枯濃度越高?！倍帕ξ恼f，之后的檢驗科質(zhì)譜結(jié)果也說明小張的百草枯含量大于100ug/ml，已遠(yuǎn)超致死劑量。

救治百草枯中毒的主流方法是百草枯中毒診斷與治療的“泰山專家共識”（簡稱“泰山共識”），急診團(tuán)隊當(dāng)機(jī)立斷，有條不紊地采用泰山共識的“白+黑”方案進(jìn)行全腸胃反復(fù)洗消診治。

“‘白加黑’方案就是用蒙脫石散加藥用活性炭粉劑吸附體內(nèi)的百草枯，并進(jìn)行血液灌流清除血漿中的百草枯。越早用，生還率越高。”杜力文回憶，當(dāng)晚23時、第二天凌晨2點、凌晨5時、上午7時，小張接受了不間斷的4次血液灌流，體內(nèi)的血相當(dāng)于被“洗”了好幾遍。

第二天一早，急診團(tuán)隊欣喜地發(fā)現(xiàn)：小張的尿液半定量檢測逐漸變得清澈。

一周后轉(zhuǎn)入普通病房

醫(yī)生卻暗示家屬“還在危險期”

盡管經(jīng)過一晚上的“排毒”，小張體內(nèi)的百草枯濃度有所下降，但挑戰(zhàn)才剛剛開始。

第二天開始，百草枯炎癥風(fēng)暴“如期而至”，小張逐漸出現(xiàn)了腎臟、肝臟等多臟器功能損傷。“肝、腎功能指標(biāo)，包括肌酐、尿素氮、轉(zhuǎn)氨酶等都急速升高。最棘手的是，小張胸悶氣促的感覺也上來了，這是服用百草枯后急性肺損傷的表現(xiàn)?！?/p>

“白+黑”方案進(jìn)行全腸胃反復(fù)洗消診治

杜力文解釋，百草枯中毒導(dǎo)致的肺損傷是其最為突出的表現(xiàn)，早期中毒時肺損傷的表現(xiàn)可能并不明顯，但隨著肺損傷后出現(xiàn)的肺纖維化，患者會出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，嚴(yán)重者因為呼吸衰竭而死亡。

而百草枯的救治過程難就難在，幾乎所有針對性的救治手段都是“雙刃劍”。杜力文以提前預(yù)防肺纖維化需要用到的免疫抑制劑和激素為例，“它們是治療各種急性器官衰竭的‘王牌藥物’，但有較大的副作用。什么時候用？要用多久？每個人不一樣，每個階段不一樣。”

對于小張出現(xiàn)的多臟器功能損傷，急診科中毒亞專業(yè)團(tuán)隊的呂衛(wèi)星和杜力文經(jīng)過慎重討論，最終決定為了減輕毒物引起的炎癥風(fēng)暴，大膽使用激素和免疫抑制劑。“當(dāng)時加大了使用量，根據(jù)病情和重點器官情況，適時調(diào)整用量?！?/p>

此后的每一天，小張成了中毒團(tuán)隊的“重點關(guān)注對象”：他們每天密切觀察監(jiān)測，并及時調(diào)整治療方案，同時安撫小張的情緒。

醫(yī)保人員操作血液灌流機(jī)器

一周后，小張的腎功能保住了，肝功能也逐漸恢復(fù)。小張轉(zhuǎn)入普通病房的第二天，家屬曾悄悄找過杜力文，“杜醫(yī)生，我們用手機(jī)上網(wǎng)查詢到很多百草枯中毒的例子，結(jié)果都不好。我們一周就轉(zhuǎn)普通病房，這是脫離生命危險了吧？”面對家屬關(guān)切的眼神，杜力文只能暗示小張還處在“危險期”，“14天之前，如果有人問百草枯中毒救活機(jī)率多大，都是沒有答案的。”

杜力文并不是危言聳聽，“臨床上，半個月后經(jīng)判斷能夠治愈的患者才可能逐步好轉(zhuǎn)，也有少數(shù)21天以后不行的?！?/p>

所幸，挺過危險期后，小張的狀態(tài)一點點好轉(zhuǎn)。

奮戰(zhàn)28天，小張的中毒情況得到了有效控制，真正迎來“重生”?！八苄疫\(yùn)，肝、腎功能均已回歸正常狀態(tài)，肺部僅出現(xiàn)輕微纖維化，基本沒有癥狀。剛剛出院，以后保持隨訪即可。”

做好預(yù)防

遠(yuǎn)離百草枯中毒

杜力文從醫(yī)13年，在急診室見過形形色色的患者，但對于喝下大劑量百草枯的患者還是心有余悸。直到現(xiàn)在，他還記得前幾年接診的一位14歲的花季女孩，她喝下大量百草枯后，在絕望之中眼睜睜地等待死亡。

“這次救治成功，實現(xiàn)了寧波市第二醫(yī)院在百草枯中毒救治工作中的突破，給了我們很大的成就感。”杜力文說，背后是急診中毒亞專業(yè)、乃至全院多學(xué)科團(tuán)隊共同努力的結(jié)果，比如急診血液凈化團(tuán)隊提供24小時全天候、多手段的血液凈化技術(shù)，比如質(zhì)譜檢測、半定量檢測給予快速、準(zhǔn)確的診斷和療效評估，又比如檢驗、心理等多學(xué)科團(tuán)隊的支撐。

杜力文說，像小張這樣被成功救回的百草枯中毒患者畢竟是極少數(shù)，在日常生活中，大家還是要做好預(yù)防和教育工作，避免中毒事件的發(fā)生。