作者：劉 霜 北京協(xié)和醫(yī)院 主治醫(yī)師

馬士程 北京協(xié)和醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：朱華棟 北京協(xié)和醫(yī)院 主治醫(yī)師

“大夫，我從小感冒就得輸液，為什么不給我輸液？”

“大夫，我想輸點液，好得快一點？”

“我家老人身體弱，不想吃飯，給輸點白蛋白補充補充營養(yǎng)吧？”

經(jīng)常在門診會聽到上面這些話，那么，問題來了，輸液真的那么好么？為什么大夫總說能吃藥不打針，能打針不輸液呢？

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一、首先，輸液有弊端

1.靜脈炎。靜脈炎就是沿著靜脈走向的條狀紅線，局部可能感覺發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，如果處理不及時或者本身血管條件差，靜脈炎進展可能引起皮膚潰爛甚至血栓，危及生命。想要預(yù)防靜脈炎，先要了解它的發(fā)生機制。要輸液，首先血管里要有針，不管是傳統(tǒng)的鋼針還是現(xiàn)在的留置針，都有可能會引起靜脈炎，而且針在血管里的時間越長，發(fā)生靜脈炎的概率越高。除了針以外，藥物的酸堿度、滲透壓、濃度、藥物本身的作用、液體里的微粒都可能刺激血管，引起靜脈炎。所以，想要預(yù)防靜脈炎最好的方式就是不輸液。

2.輸液反應(yīng)。輸液還有一個弊端，就是輸液反應(yīng)。在靜脈輸?shù)囊豪?，不可避免的有一些雜質(zhì)，這些東西輸入體內(nèi)后，就有可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢，呼吸困難或憋氣，以及寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。這些癥狀，就是輸液反應(yīng)。那能不能把液體里面的雜質(zhì)全部消除干凈呢？其實，在液體制作過程中，已經(jīng)進行了高溫殺菌，而且我們國家對于輸入人體內(nèi)的液體中的雜質(zhì)也是有嚴格限量的。因此，絕大多數(shù)人在輸液過程中，都不會有輸液反應(yīng)的出現(xiàn)，即便產(chǎn)生了輸液反應(yīng)，程度也非常輕微。但咱的原則還是能少輸就不多輸。

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3.不良反應(yīng)。同樣的藥物，與口服和肌內(nèi)注射相比，由于靜脈輸液是直接入血，所以產(chǎn)生不良反應(yīng)（比如過敏）的概率更高、速度更快，也更嚴重。

4.感染。輸液的時候要刺破皮膚，皮膚上的細菌可能順著針進入血液，導致菌血癥，危及生命。雖然穿刺前會消毒穿刺周圍的皮膚，可以阻止絕大部分的感染，但是同一個留置針反復長期使用也會增加感染的風險。

5.滲漏。有時輸入的液體會滲漏到血管外的組織中，引起周圍的皮膚發(fā)白、腫脹、疼痛，如果是毒性較強或是血管活性藥物，滲漏到周圍組織的藥物可能引起皮膚破潰甚至組織壞死。

二、口服可以不比輸液效果差

藥物起效要經(jīng)過吸收、分布、代謝3個步驟，再作用在相應(yīng)的靶點上。輸液把藥物直接打入血液內(nèi)，吸收這部分快，但是不代表輸液效果優(yōu)于口服，口服和輸液是兩種用藥方式，沒有絕對的好與壞，只有合不合適。比如莫西沙星，口服吸收好，生物利用度高達90%，不比輸液效果差；再比如磷酸鋁凝膠，口服之后可以形成一層保護膜以保護胃黏膜，只能通過口服起效。所以說，口服完全可以不比輸液效果差，不要讓著急的心情沖破理智。

三、在加強營養(yǎng)上，腸內(nèi)營養(yǎng)的效果強于腸外營養(yǎng)

即便使用同樣的營養(yǎng)素，腸內(nèi)營養(yǎng)的效果要比腸外好，為什么呢？因為腸內(nèi)營養(yǎng)保留了腸道的功能，可以維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整，防止腸道黏膜萎縮，刺激消化酶的分泌，促進胃腸道蠕動，減少感染的發(fā)生。所以腸內(nèi)營養(yǎng)的效果強于腸外營養(yǎng)。

四、人體的免疫力靠自己，不是單靠輸注白蛋白來提高的

首先，參與人體免疫反應(yīng)的是免疫球蛋白，而不是白蛋白；再者，白蛋白在人體內(nèi)的主要作用是運輸和維持膠體滲透壓；最后，白蛋白進入人體后都被水解為氨基酸，然后合成其他蛋白質(zhì)，而且白蛋白所含的氨基酸種類不全面，營養(yǎng)價值很有限。需要注意的是，輸白蛋白可能會引發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、抽搐等熱原反應(yīng)。

五、什么情況下才需要輸液

1.不能口服給藥。如因為消化道出血、急性胰腺炎早期、手術(shù)等疾病需要禁食、禁水，此時需要通過輸液來補充，或患者重度脫水伴嘔吐無法進食，可通過靜脈補液止吐，但一旦病情好轉(zhuǎn)，可盡快恢復口服。

2.病情危重。如嚴重感染、休克等，這些時候需要立即建立靜脈通路進行搶救。此時搶救生命遠比輸液的副作用重要。

3.所使用的藥物暫無口服制劑。如某些廣譜抗生素、血管活性藥物、部分強心藥物只能通過靜脈輸液，此時需充分平衡利弊之后選擇合適的治療方式。

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輸液可以將藥物直接注入血管內(nèi)，但它既非完美，亦非萬能，醫(yī)生會根據(jù)病情、充分平衡利弊選擇合適的給藥方式。