作者：孫 芳 廣東省人民醫(yī)院

邱前輝 廣東省人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：劉 濤 廣東省人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

最近，我們科接收了一名17歲的女孩小黃，她因?yàn)橛夷樚弁醋≡?。仔?xì)詢問病史得知，她的右臉疼痛從一個(gè)月前就開始了。剛開始只是輕微疼痛，還能忍受，但用手按壓右臉時(shí)，疼痛會(huì)加劇。起初，她沒有太在意，但隨著時(shí)間的推移，疼痛越來越嚴(yán)重，還伴隨著牙齦疼痛、張嘴困難和右眼疼痛。不過，她沒有出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、鼻出血、嗅覺減退、視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)困難等癥狀，聽力也正常。小黃在其他醫(yī)院做的CT顯示，右側(cè)上頜竇影像不正常，像是里面被什么東西填滿了，而且骨頭有被吸收、破壞的跡象。

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我們科的醫(yī)生起初懷疑她得了上頜竇炎，于是給她做了相關(guān)的血液檢查、鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT。鼻內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)異常，而鼻竇CT的報(bào)告也提示右側(cè)上頜竇炎。但是，醫(yī)生仔細(xì)研究CT片后發(fā)現(xiàn)了異常：她的右側(cè)上頜竇里竟然橫著長了一顆完整的牙齒橫著長在里面，并且牙齒旁邊還有一個(gè)囊狀的東西。

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確診為上頜竇囊腫后，醫(yī)生和家屬詳細(xì)討論了手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)，最終決定進(jìn)行內(nèi)鏡下的上頜竇囊腫切除術(shù)及牙齒拔除術(shù)。手術(shù)中，醫(yī)生完整切除了囊腫，并從上頜竇內(nèi)把那顆牙齒拔了出來。術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，小黃的右臉疼痛減輕了，張嘴也變得容易了。

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一、關(guān)于額外牙的那些事兒

“額外牙”是指超出正常數(shù)量的牙齒，一般多見于上頜的前牙區(qū)，可埋伏在骨中，也可見于鼻腔等部位。

雖然有些患者可能完全沒有癥狀，但額外牙的萌出會(huì)導(dǎo)致多種問題。如果額外牙在牙齒區(qū)域萌出，可能會(huì)導(dǎo)致咬合不正、鄰牙擁擠、牙齒延期萌出，還可能導(dǎo)致牙齒間隙變大、牙齒扭轉(zhuǎn)，并且可能引發(fā)牙周囊腫。此外，額外牙也可能引起鼻竇囊腫的形成。如果額外牙在鼻腔萌出，患者可能出現(xiàn)臉部輕度疼痛、鼻腔異物感、鼻塞、頭痛、外鼻偏斜，甚至可能出現(xiàn)口鼻瘺（即口腔和鼻腔相連）。少數(shù)情況下，額外牙也可能萌出于上頜竇、下頜、眼眶，甚至穿出皮膚，可能表現(xiàn)為鼻腔疼痛、臉部疼痛、眼眶疼痛等癥狀。有些患者因?yàn)轭~外牙萌出于上頜竇，可能導(dǎo)致上頜竇囊腫，出現(xiàn)頜面部疼痛、張口受限等癥狀，上文小黃的額外牙就萌出于上頜竇。

二、哪些人容易出現(xiàn)額外牙？

1.6個(gè)月到1歲的嬰幼兒：因?yàn)楹⒆映錾蟮牡?個(gè)月是萌牙期，6個(gè)月到1歲是牙齒生長的階段，所以可能會(huì)出現(xiàn)額外牙。

2.換牙時(shí)期的兒童：兒童牙齒生長、替換的過程中可能會(huì)出現(xiàn)額外牙。

3.青少年（12歲到18歲）：這個(gè)階段是牙齒生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因此容易出現(xiàn)額外牙。

4.牙齒發(fā)育不全或者過度發(fā)育者：牙齒發(fā)育異?？赡軙?huì)導(dǎo)致額外牙的出現(xiàn)。

5.有額外牙家族史者：遺傳因素也是導(dǎo)致出現(xiàn)額外牙的一個(gè)重要原因。如果一個(gè)人的直系親屬，如父母或兄弟姐妹中有人長了額外牙，那么這個(gè)人長額外牙的概率會(huì)比普通人要大。

三、哪些情況下的額外牙需要被處理？

額外牙的治療主要取決于其數(shù)量、位置及是否引發(fā)癥狀。在以下情況下需要進(jìn)行治療：如果額外牙萌出導(dǎo)致牙齒排列不齊或擁擠，需進(jìn)行矯正或拔除；如果額外牙擠壓正常牙齒后引發(fā)疼痛或不適，則必須處理；如果額外牙異位萌出，如從鼻腔、下頜甚至眼眶萌出，可能會(huì)引起一系列并發(fā)癥，需及時(shí)干預(yù)；如果額外牙引發(fā)了牙源性囊腫，如上頜竇牙源性囊腫，也應(yīng)進(jìn)行治療。對于體積小、未萌出且無癥狀的額外牙，通常無需處理，定期觀察即可。

四、如何處理額外牙？

1.對于沒有癥狀的額外牙，無須特殊治療。

2.藥物治療：若額外牙引起了牙痛、牙周炎等不適，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用青霉素、頭孢菌素等抗生素，作用是抗感染，可以有效緩解疼痛和炎癥。

3.拔牙：已萌出的額外牙可引起鄰牙擁擠、牙錯(cuò)位，或?qū)е抡Ｑ罒o法萌出，因此常需要拔除。而未萌出的額外牙一般也應(yīng)拔除，這是因?yàn)樵陬~外牙的牙冠周圍可能會(huì)發(fā)生囊腫。如果沒有出現(xiàn)病癥，可以保留額外牙，但也應(yīng)定期觀察。

4.牙齒畸形矯正：若額外牙引起了牙齒擁擠或排列不整齊，嚴(yán)重影響牙齒咬合或臉型，應(yīng)進(jìn)行牙齒正畸。牙齒正畸的持續(xù)時(shí)間比較長，患者要定期復(fù)診，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)牙套，直到正畸完成。

五、如何遠(yuǎn)離額外牙？

在孩子換乳牙的時(shí)期，家長要多注意孩子的牙齒變化，以防額外牙影響恒牙萌出或造成牙齒畸形。對于有發(fā)育缺陷的孩子，如營養(yǎng)不良、微量元素缺乏等，家長也應(yīng)多關(guān)注孩子牙齒的生長情況。

對于有額外牙家族史者，要積極預(yù)防額外牙的出現(xiàn)。體檢時(shí)要重視對口腔情況的檢查，如果發(fā)現(xiàn)額外牙，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。

六、額外牙帶來的并發(fā)癥之一——牙源性囊腫

牙源性囊腫是指因牙齒發(fā)育障礙或病變形成的囊腫，常見于10～39歲，男性多于女性。囊腫類型包括含牙囊腫和根尖周囊腫?；颊叱１憩F(xiàn)為鼻塞、面部腫痛、流鼻涕、持續(xù)發(fā)熱、頭痛等癥狀。對于牙源性囊腫的治療，無癥狀者可定期觀察，有癥狀者則需手術(shù)治療。其中，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可減少患者損傷，幫助其更快恢復(fù)。

說了這么多，大家對額外牙也有一定的了解了吧。如果您懷疑自己也有額外牙，一定要加以重視，及時(shí)就診！

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