為了保證“2024中國老年健康知識大賽”學健康知識的科普效果，主辦方向各醫(yī)院征集了各類適合老年人學習的健康科普文章，我們將通過“健康講堂”欄目陸續(xù)分享。今天重慶市中醫(yī)院腫瘤血液病科侯妍利老師帶來「“抽了骨髓要變傻？” —帶您一起正確認識骨髓穿刺術」，歡迎老年朋友們學習。大家對這個場景熟悉嗎？

在臨床工作中，每當醫(yī)生對患者提起需要做骨髓穿刺術時，大多數(shù)患者的態(tài)度都是這樣。其實，骨穿并沒有大家所想的那樣恐怖，今天帶大家來了解一下什么是骨髓穿刺術吧！

什么是骨髓穿刺術？

骨髓穿刺術(bone marrow puncture)，簡稱骨穿，是采集骨髓液的一種常用診斷技術。臨床上骨髓液常用于血細胞形態(tài)學檢查，也可用于造血干細胞培養(yǎng)、細胞遺傳學分析及病原生物學檢查等，以協(xié)助臨床診斷、觀察療效和判斷預后等。簡而言之，抽點骨髓液進行檢查。

為什么要做骨穿？

1.了解骨髓造血細胞的增生情況；2.造血細胞形態(tài)有無改變；3.骨髓中有沒有除骨髓以外的其他異常組織，如來源于其他組織器官的細胞和病原體。

哪些情況下需要做骨穿？

各種原因所致的貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細胞病、轉移性腫瘤等；2. 某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等可檢測寄生蟲；3. 長期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結腫大，診斷不清楚；4. 血液類疾病的治療隨訪。

骨穿的部位有哪些？1. 骼后上棘穿刺點：兩側骶椎兩側、臀部上方突出的部位，定位點就是我們常說的“腰窩”；2. 髂前上棘穿刺點：兩側骼前上棘后1-2cm處，定位點就是我們骨盆兩側“最高點”；以上兩個部位是最常穿刺的點，操作方便，危險性極小。3. 胸骨穿刺點：胸骨柄、胸骨體相當于第 1、2 肋間隙的部位。定位點就是我們常說的“胸口”；此處胸骨較薄，且其后有大血管和心房，有一定風險。但由于胸骨的骨髓液豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需要進行胸骨穿刺。4. 腰椎棘突穿刺點：腰椎棘突突出的部位，臨床上很少在該處操作；

骨穿有哪些禁忌癥？

嚴格來說，骨穿沒有絕對的禁忌癥，以下是相對禁忌癥：

1. 凝血功能障礙：

①嚴重出血的血友病禁做骨穿。

②有出血傾向或凝血時間明顯延長者不宜做骨髓穿刺，但為明確診斷疾病也可做，穿刺后需要適當延長局部壓迫止血時間。

2. 晚期妊娠的婦女慎做骨髓穿刺。

3. 小兒及不配合的患者不宜做胸骨穿刺。

看到這里，相信大家對骨穿有一定了解了，那接下來就來回答前面提出的疑問吧！

1. 骨穿會不會很痛？骨髓抽走了會不會“變傻”？

骨穿是一項有創(chuàng)檢查，有一些輕度的疼痛、酸脹感，就如“靜脈采血”一樣，大部分人都可以耐受，操作過程中，醫(yī)生會給予利多卡因等麻醉藥物進行局部麻醉，減輕不適感，完全不必太恐懼；局部脹痛不適3-4天可逐漸消失。大部分人把骨穿和腰穿混淆，骨穿抽的是極少量骨髓液，不是腦脊液，不會對大腦可能產(chǎn)生影響，同時根本不會造成重要臟器的損傷。2. 做完骨穿是否對身體產(chǎn)生很大的傷害？“元氣大傷”？

骨穿作為血液科常規(guī)檢查之一，和“靜脈采血”一樣，對人體的傷害幾乎可以忽略不計。

在人體內(nèi)，骨髓是最大的造血工廠，不同類型的造血干細胞和祖細胞在這里分化，源源不斷地為人體提供各種血細胞。一般情況下根據(jù)患者需要檢測的項目，來決定抽取的數(shù)量，一般骨穿抽取0.1-2ml骨髓液，對人體不會造成傷害；同時所謂“元氣大傷”也是將中醫(yī)中的“髓”與“骨髓”進行混淆而導致，故不必擔心。

3. 做骨穿是否對導致癱瘓，特別是骨質(zhì)疏松的病人？

骨髓穿刺多選擇皮下脂肪少、平坦的部位，沒有重要的血管和神經(jīng)，不會造成癱瘓，更不會造成雙下肢疼痛；骨穿后即可正常行走，若術中出血稍多的患者建議按壓止血休息10分鐘左右再起床活動。

骨穿部位選擇的是骨盆，對于骨質(zhì)疏松的患者不會造成骨折等并發(fā)癥發(fā)生。

4. 為什么需要反復多次進行骨穿？

反復多次進行骨穿分為以下幾種原因：

①在進行初次診斷時，為了保證準確性，避免各種因素的干擾，會進行兩次骨穿檢查。

②對于診斷結果較疑難的病例，會再次骨穿，獲得更多標本進一步檢查去明確診斷。

③部分疾病導致骨髓液稀少難以抽出，如再生障礙性貧血，需要多部位骨穿觀察骨髓造血情況。

④對于部分血液疾病，如白血病，骨穿次數(shù)會更多，在診斷、治療過程中評估、治療后復查等多個階段均需要定期做骨髓穿刺。

5. 骨穿后有哪些注意事項？

要保持穿刺點清潔干燥，3日內(nèi)禁止沾水，以避免繼發(fā)性感染，局部傷口約1周自愈。注意觀察穿刺點有無滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)有滲血、滲液及時通知醫(yī)務人員，更換敷料。

通過以上環(huán)節(jié)，相信大家對于骨髓穿刺術有更深刻的了解，希望大家不必恐慌骨髓穿刺檢查，積極配合醫(yī)生完成檢查，早日明確診斷，指導有效治療，爭取早日康復。作者：侯妍利圖片：千圖網(wǎng)作者簡介

侯妍利，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，重慶市中醫(yī)院腫瘤血液病科，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學腫瘤專業(yè)，重慶市中醫(yī)院第四批青年拔尖人才，長期從事血液病的診斷和治療。

社會兼職：中華中醫(yī)藥學會血液分會 青年委員，重慶抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會青年委員，重慶市醫(yī)學會血液學分會 白血病組組員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會臨床抗感染藥物評價與管理分會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會科普健康教育工作委員會委員，主持、參與國家級、省部級、院級課題項目6項，發(fā)表SCI、CSCD共7篇，參編專著2部，實用新型發(fā)明專利6項。