“原本是來解決‘反流’的，結(jié)果卻在心內(nèi)科搶救！”60歲出頭的王大伯（化名）講起自己經(jīng)歷的驚險一幕，心還砰砰直跳。

以為是“反流”，沒想到是心血管堵了

王大伯平時身體不錯，吃喝比較隨意，毛病隨之多起來。近兩年，煩惱的是經(jīng)常感到胸口灼熱、反酸。隨著時間的流逝，他發(fā)作的次數(shù)越來越頻繁，每天發(fā)作3-4次，每次持續(xù)數(shù)分鐘，十分難受。在當?shù)蒯t(yī)院被診斷為反流性食管炎，服用抑酸藥后，癥狀確實有所緩解，可一旦停藥就會復發(fā)。

近一段時間，王大伯的癥狀突然加重。發(fā)作頻率增加，持續(xù)時間延長，還伴有胸痛和出汗。睡眠質(zhì)量急劇下降，胃口也大不如前，短短兩個月就瘦了10多斤。

經(jīng)人介紹，他了解到浙江省人民醫(yī)院疝外科擅長 “胃食道反流”方面手術(shù)，5天前，大伯慕名來到該院疝外科主任王知非主任醫(yī)師專家門診，準備住院手術(shù)。不想，這個決定卻成了他有驚無險的轉(zhuǎn)折點。

“胸痛、出汗……”王主任詳細了解病情后，敏銳地察覺到這可能不是單純的反流性食管炎。"他的癥狀與心絞痛非常相似，需經(jīng)心內(nèi)科進一步檢查。"

聽了醫(yī)生之分析，毫無思想準備的大伯及家人當即慌了神，說是來治療普通 “反流” 的，怎么一下子會有心臟方面疾病，若是心臟有問題豈不是很危險了？王主任一面安慰大伯，并立即聯(lián)系上心內(nèi)科副主任丁亞輝主任醫(yī)師。

“醫(yī)院胸痛中心多學科參與，長年配合已相當默契。”丁亞輝主任接到電話，聽完病情描述，立即為大伯安排了血液和心電圖檢查，結(jié)果顯示其已出現(xiàn)心肌梗死的跡象！

"幸好患者及時就醫(yī)，否則后果不堪設想。"事不宜遲，丁亞輝馬上安排王大伯住院，同時很快將大伯推進心導管室，進行急診冠脈造影。果不其然，檢查結(jié)果顯示，大伯的冠狀動脈左前降支開口有90%以上的狹窄，動脈血流已明顯變慢，情況十分危急。丁亞輝主任等立實施了冠狀動脈支架植入手術(shù)，成功開通了嚴重堵塞的血管。術(shù)后大伯胸痛等癥狀完全消失了?；氐讲》?，驚魂甫定的大伯喃喃自語：好險啊！

經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)護人員進一步醫(yī)護，王大伯恢復良好，今日出院。

丁亞輝（左一）在查房 醫(yī)院供圖

“百變”心梗，善于“聲東擊西”

“在醫(yī)學領域，疾病常常會上演‘聲東擊西’戲碼，以不典型的癥狀表現(xiàn)迷惑醫(yī)生和患者，心肌梗死就是這樣一個‘演藝高手’ 。其常常偽裝成其他疾病，給臨床診斷帶來很大挑戰(zhàn)。”從醫(yī)20年的丁亞輝主任說，有的病人一知半解不以為然，甚至不愿配合，險象環(huán)生。

70多歲的曾大媽（化名）胃不舒服有大半年，做了胃鏡腸鏡沒有明顯的異常。這天老人又出現(xiàn)肚子痛，來到浙江省人民醫(yī)院。

醫(yī)生接診后，了解到大媽此次不但肚子疼，也隱隱覺得有點胸痛，警覺起來，讓老人做心電圖，然后查肌鈣蛋白。

心電圖沒明顯看出有問題，但不久肌酐蛋白報告危及值……醫(yī)生趕緊打電話給等候檢查報告的老人。誰料想，老人在電話中回答說，老毛病了，覺得問題不大已回家了。

醫(yī)生心里那個急啊，反復解釋病情。

“不就是肚子痛么，怎么扯到心梗了呢？”來來回回的，老人嫌麻煩，也覺得醫(yī)生是否多慮了。

時間一分一秒過去，經(jīng)過一個多小時拉鋸，老人終于同意返回醫(yī)院，此時她胸痛更明顯了。醫(yī)生馬上常規(guī)檢查，心電圖已有了動態(tài)改變……醫(yī)生進行冠脈造影，患者冠狀動脈前降支整個血管閉塞，做了藥物球囊擴張，血流給恢復了。

“遇到過各種不典型心梗，除了比較多見的‘胃痛’，還有背痛、牙痛、肩膀痛、脖子痛等，心梗被漏診和誤診的案例并不少見?！倍嗇x主任說，無論是醫(yī)生還是患者，都應提高警惕，對持續(xù)的不適癥狀保持高度關(guān)注。面對復雜或持續(xù)的癥狀，不應局限于單一診斷。全面的檢查和評估，包括心電圖、血液檢查等，對于及時發(fā)現(xiàn)潛在的嚴重問題至關(guān)重要。

“當然我們也不要把所有的胃痛都當成心梗而引起恐慌。對于癥狀較重、吃胃藥效果不佳的中老年人，尤其是有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等冠心病危險因素的中老年人，出現(xiàn)胃部不適時，要提高警惕，特別是癥狀的發(fā)作或加重與活動或情緒激動有關(guān)時，更要排除心絞痛或心梗的可能?！?/p>

胸痛，應先排除心臟方面疾病

流行病學調(diào)查顯示，非心源性胸痛發(fā)病率為20-30%，胃食管反流便是其中之一。"胃食管反流和心絞痛、心肌梗死確實有一些相似的癥狀，如胸痛、胸悶、燒心感等，這很容易讓患者甚至醫(yī)生產(chǎn)生困惑。"丁亞輝主任也指出了兩種疾病的一些區(qū)別。

發(fā)作時間不同：反流性食管炎多與飽食、臥床有關(guān)，常在后半夜發(fā)作。而心絞痛通常與活動量增大或情緒激動有關(guān)，因為這時心臟負擔加重，耗氧增加，狹窄的冠狀動脈無法提供足夠的血流。

癥狀緩解方式不同：反流性食管炎的癥狀通?？梢酝ㄟ^服用抑酸藥或改變體位得到緩解。而心絞痛患者往往需要休息或服用硝酸甘油才能緩解癥狀。

伴隨癥狀不同：心絞痛常伴有出汗、惡心、暈厥等癥狀，而反流性食管炎則較少出現(xiàn)這些情況。

王知非主任表示，兩種疾病的一些區(qū)別，對于普通人來說，很難準確判斷。因此建議大家，特別是中老年人，出現(xiàn)持續(xù)的胸痛、胸悶等癥狀，一定要及時就醫(yī)，做全面檢查。霜降是秋季最后一個節(jié)氣。進入秋冬交替時節(jié)，冷空氣逐漸頻繁，晝夜溫差加大，易引發(fā)心源性胸痛；天涼胃口好，猛吃暢飲，也是胃食道反流病增多時候。

專家共識 ，凡出現(xiàn)胸痛應先到醫(yī)院排除心臟方面疾病，以免耽誤搶救治療；與此同時，有以下情況應警惕可能是心臟?。?/p>

一，癥狀與活動量相關(guān)：運動或情緒激動時加重，休息后緩解。

二，癥狀位置特殊：疼痛位置在胸骨后方或左胸，可能向左肩、左臂、頸部、下頜部放射。

三，伴有其他癥狀：如大汗淋漓、惡心嘔吐、心慌氣短等。

四，高危人群：吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病患者更容易患心臟病。