作者：于書(shū)卿 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：李菁晶 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

垂體位于大腦正中間，是一個(gè)很小的器官，只有0.6克左右，但非常重要，人體所需的幾乎所有的激素都是由垂體分泌的。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

垂體主要分為腺垂體和神經(jīng)垂體，來(lái)源于腺垂體的腫瘤叫垂體腺瘤，絕大部分垂體腺瘤都是良性的；來(lái)源于神經(jīng)垂體的腫瘤很少。

腺垂體有很多細(xì)胞，包括分泌生長(zhǎng)激素的細(xì)胞、分泌泌乳素的細(xì)胞、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的細(xì)胞，分泌促甲狀腺激素的細(xì)胞等，這些細(xì)胞發(fā)生基因突變，或發(fā)生一些其他變化，可能就會(huì)誘發(fā)垂體腺瘤的發(fā)生，這是主要的病因。

一、垂體腺瘤有兩大特征！

垂體腺瘤來(lái)源于內(nèi)分泌器官，是腦內(nèi)唯一來(lái)源于內(nèi)分泌器官的腫瘤，所以有它的特殊性。特殊性表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是內(nèi)分泌特征，二是腫瘤造成的壓迫特征。

垂體腺瘤根據(jù)有無(wú)內(nèi)分泌功能，分為功能性腺瘤和非功能性腺瘤。根據(jù)腫瘤大小劃分，直徑小于一厘米的叫微腺瘤，直徑大于一厘米的叫大腺瘤。

功能性腺瘤除了有腫瘤壓迫特征外，還有內(nèi)分泌功能，能分泌各種激素，分為生長(zhǎng)激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、卵泡刺激素/黃體生成素腺瘤等類型。

非功能性腺瘤有點(diǎn)類似于腦內(nèi)的其他腫瘤，比如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤，沒(méi)有內(nèi)分泌功能，但是它有占位效應(yīng)，對(duì)周圍重要的神經(jīng)、血管、組織會(huì)造成壓迫，進(jìn)而就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

二、垂體腺瘤有哪些常見(jiàn)的癥狀或表現(xiàn)？

垂體腺瘤的臨床癥狀與激素水平、腫瘤大小和侵襲程度有關(guān)。

垂體腺瘤有一類型是泌乳素腺瘤，會(huì)分泌泌乳素，導(dǎo)致泌乳素增高，最常見(jiàn)的癥狀，女性患者表現(xiàn)為停經(jīng)，月經(jīng)不規(guī)律，停經(jīng)伴溢乳。如果是生長(zhǎng)激素型的垂體腺瘤，青少年表現(xiàn)為個(gè)子長(zhǎng)得非常高，跟同齡人比高得不正常；成人則表現(xiàn)為肢端肥大癥，比如鼻頭變大，手指頭越來(lái)越大，腳越來(lái)越大。

垂體在腦中央，視神經(jīng)的后方，垂體功能如果受影響了，人體所需要的激素分泌得少了，精神狀態(tài)可能就不好了。腫瘤長(zhǎng)大后會(huì)壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致看東西模糊或視野變窄；腫瘤往后長(zhǎng)會(huì)壓迫下丘腦，影響下丘腦的功能；腫瘤再往上長(zhǎng)可能會(huì)壓迫第三腦室，引起腦脊液循環(huán)通路障礙，導(dǎo)致腦積水，出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降等癥狀。

出現(xiàn)癥狀，懷疑垂體有問(wèn)題，要進(jìn)一步化驗(yàn)血，看一下各項(xiàng)激素水平，如果某種激素水平增高，下一步可以做影像學(xué)檢查，比如CT、磁共振，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)有病變，根據(jù)臨床表現(xiàn)，就可以證實(shí)是垂體腺瘤。

非功能性垂體腺瘤即使大于一公分，但是完全在鞍內(nèi)，沒(méi)有壓迫周圍的視神經(jīng)或其他組織，沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，可以先定期隨訪觀察。對(duì)于有癥狀的垂體腺瘤，根據(jù)具體情況聽(tīng)取?？漆t(yī)生的建議，看是否需要治療，采取什么治療方法合適。

三、垂體腺瘤治療方法怎么選擇？

垂體腺瘤的治療方法主要有三大類，手術(shù)、藥物、伽馬刀。

從分類來(lái)講，如果是生長(zhǎng)激素型的垂體腺瘤，長(zhǎng)得特別高或有肢端肥大癥，首選手術(shù)，可以達(dá)到治愈的目的。泌乳素腺瘤藥物治療無(wú)效或效果不明顯，也需要手術(shù)治療。

手術(shù)方式主要有兩種，一是經(jīng)鼻孔蝶竇入路，還有一種是開(kāi)顱，叫經(jīng)額入路，根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)部位和方式，決定手術(shù)方式。垂體長(zhǎng)在蝶鞍中，正好在鼻孔后方，腫瘤比較小，可以經(jīng)鼻孔手術(shù)，叫微創(chuàng)經(jīng)鼻蝶入路；腫瘤比較大，往鞍上、鞍旁長(zhǎng)了，要做開(kāi)顱手術(shù)。

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泌乳素腺瘤，尤其是高泌乳素腺瘤，首選藥物治療，降低泌乳素水平。藥物只對(duì)泌乳素腺瘤有用，其他類型的垂體腺瘤不管用。

還有一種治療方法是伽馬刀放射治療，伽馬射線對(duì)人體有輻射，但是輻射量可以接受。這種治療方法在若干年以前比較推崇，因?yàn)槭菬o(wú)創(chuàng)的。截止到2019年的觀察，伽馬刀對(duì)垂體腺瘤的治療作用有限，做了伽馬刀以后，腫瘤還在生長(zhǎng)，再做手術(shù)就比較困難了，因?yàn)樯渚€照射以后腫瘤硬化了，跟周圍粘連也比較嚴(yán)重，手術(shù)分離就很困難。所以目前伽馬刀治療做得越來(lái)越少了。

垂體腺瘤的復(fù)發(fā)率比較高，如果復(fù)發(fā)了，生長(zhǎng)速度比較快，可以進(jìn)行二次手術(shù)。手術(shù)后如果腫瘤還在生長(zhǎng)，可以用伽馬射線來(lái)抑制，降低生長(zhǎng)活性，讓它不再生長(zhǎng)。