作者：劉永玲 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 副主任護(hù)師

審核：王立祥 中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會第十屆主任委員

俗話說，三分治療，七分護(hù)理。對于喉癌患者來說，手術(shù)出院后，日常護(hù)理也是非常重要的。

今天我們就來聊聊相關(guān)問題。

一、喉癌患者喉切除術(shù)后，家屬要關(guān)注哪些問題？

心理上和生理上的問題都需要關(guān)注。

心理上，主要就是患者接受的程度。特別是早期，得了喉癌以后，患者會緊張和恐懼，但還會存在有一定的僥幸心理，因?yàn)樽鐾晔中g(shù)以后還要看最終的病理結(jié)果。但是一旦把喉切掉了，患者會有一個重新接受的過程，很多患者從心理表現(xiàn)來講，就是情緒低落或煩躁。

心理問題需要醫(yī)務(wù)人員和家屬共同努力來鼓勵患者，能夠有戰(zhàn)勝疾病的信心，接受后續(xù)的治療。

生理上，患者會有吞咽障礙、發(fā)音障礙，以及可能存在終身戴氣管套管的問題，還有的患者會發(fā)生嗅覺障礙，這都是將來患者可能面臨的一些困難。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

因?yàn)橥萄收系K的問題，患者早期在進(jìn)食過程、飲食結(jié)構(gòu)上會發(fā)生改變，但是人體的代償能力也很強(qiáng)，慢慢隨著功能訓(xùn)練，隨著對食物的逐漸適應(yīng)，也會康復(fù)得很好。

出院后，患者從生活方面要盡早適應(yīng)氣管切開，就是戴管生活。另外從傷口觀察來講，早期要關(guān)注傷口愈合的問題和氣道管理。只有傷口一期愈合以后，才能順利接受后續(xù)的治療。

氣管套管的護(hù)理，主要包括氣管套管的清洗、消毒、換藥等，還有氣管套管的安全指導(dǎo)等等，這些都需要醫(yī)護(hù)人員有針對性的指導(dǎo)，家屬才能做得很好。

二、喉癌患者手術(shù)出院后，怎么保持呼吸道通暢？

呼吸道通暢是患者回家以后最主要的安全問題。從整體的護(hù)理來講，最主要的問題就是防止氣道阻塞，氣道阻塞最主要的原因是痰痂。如何讓痰痂不阻塞，現(xiàn)在有幾種方法：

第一，家居的環(huán)境要合適，比如室內(nèi)相對濕度要在60%左右，室溫也不要太高，比如18-22℃。重點(diǎn)要提示的是，比如冬天有暖氣的時候，溫度往往比較高，空氣蒸發(fā)也比較快，還是容易形成痰痂的。

第二，氣道內(nèi)可以噴生理鹽水，從而保持氣道的濕潤；另外，在氣管造瘺口上面放一個濕的小紗布，也是可以的。

第三，多運(yùn)動也可以促進(jìn)痰液的排出。比如正常的散步，平時居家活動都沒有問題，不建議患者每天躺在床上，長時間臥床不利于痰液排出，活動以后，肺、氣道經(jīng)過振動以后，對促進(jìn)痰液排出效果非常好。

第四，及時吸痰。正常成人使用的是12號的吸痰管，一般購買一次性的成人吸痰管就可以，注意避免反復(fù)使用，以免導(dǎo)致感染，出現(xiàn)咳嗽等肺炎表現(xiàn)?，F(xiàn)在吸痰，強(qiáng)調(diào)的是隨時吸痰，隨時保持患者的氣道通暢?，F(xiàn)在大部分還是采取氣管套管內(nèi)吸痰，吸痰時間要求是15秒之內(nèi)，也就是說不能夠在套管內(nèi)吸的時間過長，避免患者出現(xiàn)低氧的情況。

第五，霧化器的輔助治療，霧化吸入器可以直接給予氣道濕化，軟化痰液，促進(jìn)痰液的排出，這樣可以很好地保持氣道通暢。

這樣整體下來，患者如果按照要求去做的話，應(yīng)該不會有痰痂阻塞的情況。

三、喉癌患者手術(shù)出院后，家庭護(hù)理要注意哪些安全問題？

第一，防止氣道的阻塞，這是最大的安全問題。平時可以通過氣道濕化等方法來保持氣道通暢的情況。

第二，防止傷口感染，每次換藥都要嚴(yán)格操作。有些患者回家以后可能沒有換藥，或者只是簡單地用一些生理鹽水擦拭，這都是不符合要求的。

第三，全喉切除的患者，因?yàn)轭i部留有造瘺口，洗澡時注意不要進(jìn)水。洗頭的時候，要采取仰臥洗頭的方式，避免進(jìn)水。

因?yàn)轭i部有一個造瘺口，不是很美觀，建議患者可以買一個小的喉罩系在這上邊。另外還有些患者會戴一個小方巾，既美觀，又能夠避免因?yàn)槌鋈ヒ院蟊热绻物L(fēng)，外界的小灰塵、小樹葉、小沙粒進(jìn)到里邊，同時也可以隔離一些細(xì)菌，在咳嗽的時候也有局部保護(hù)的作用。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

在這兒要提示一下，喉癌患者要注意個人保護(hù)，也要注意保護(hù)其他人。在公共場所，特別是咳嗽的時候，一個是我們有小罩，另外一個是我們可以用紙巾進(jìn)行一下保護(hù)，以免分泌物咳到其他人身上。

第四，對老年患者來說，要給予和其他患者不一樣的關(guān)注，因?yàn)槔夏耆丝赡軙撊?，所以要避免到人多的場所，空氣環(huán)境不好的時候也要盡量避免外出，以減少肺炎的發(fā)生。

此外還建議，如果老人不識字，早期還不能說話的時候，外出可以給老人帶一個家屬聯(lián)系卡，一旦出現(xiàn)特殊情況，可以直接聯(lián)系到家屬。

如果老人術(shù)后有嗅覺改變，平時生活建議有家屬陪伴，特別是自己單獨(dú)用煤氣做飯的時候，一定要小心。