作者：馬蓮 北京大學(xué)口腔醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：王立祥 中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)第十屆主任委員

很多人認(rèn)為唇腭裂做完手術(shù)就一勞永逸了，實(shí)際上不是這樣的。唇腭裂的治療從出生一直貫穿至青少年期，至生長發(fā)育基本完成，是一個(gè)序列治療的過程。

一、唇腭裂序列治療包含四大方面

唇腭裂序列治療一般來講包括四方面內(nèi)容，概括起來，一是基本手術(shù)，二是輔助手術(shù)，三是進(jìn)行評(píng)價(jià)，四是輔助治療。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

基本手術(shù)，包括唇裂、腭裂修復(fù)手術(shù)，牙槽骨修復(fù)手術(shù)。輔助手術(shù)包括鼻唇繼發(fā)畸形修復(fù)手術(shù)、咽成形術(shù)、顎瘺修復(fù)術(shù)、中耳置管、上頜骨正頜手術(shù)。鼻唇繼發(fā)畸形、腭咽閉合不全、上頜骨發(fā)育不良、腭裂術(shù)后出現(xiàn)顎瘺、中耳有問題，這些情況不是所有唇腭裂患兒都會(huì)發(fā)生，如果存在以上某一種情況，則需要手術(shù)修復(fù)。基本手術(shù)做好了，也就是唇裂、腭裂和牙槽嵴植骨手術(shù)做好了，輔助手術(shù)一般來講是不需要的。

評(píng)價(jià)也是序列治療中的一項(xiàng)內(nèi)容，比如對患兒生長發(fā)育的評(píng)價(jià)，發(fā)音的評(píng)價(jià)，智力的評(píng)價(jià)，中耳功能的評(píng)價(jià)。在序列治療中往往有些家長忽視了評(píng)價(jià)，不按時(shí)復(fù)診，認(rèn)為手術(shù)做完就可以了，有時(shí)就錯(cuò)過了很好的輔助手術(shù)的機(jī)會(huì)。唇腭裂基本手術(shù)后有復(fù)查點(diǎn)，學(xué)齡前一定要復(fù)查，看生長發(fā)育，語言和語音恢復(fù)情況；一般九到十歲要復(fù)查，這個(gè)年齡是牙槽骨修復(fù)的時(shí)間點(diǎn)，也是很重要的；十三四歲的時(shí)候要復(fù)查，這個(gè)年齡段是修復(fù)鼻畸形的時(shí)間點(diǎn)；十六七歲時(shí)要復(fù)查，上頜手術(shù)一般在十六七歲的時(shí)候做。

輔助治療是非手術(shù)治療，比如語音訓(xùn)練，兩歲半復(fù)查時(shí)有些孩子需要開始語音訓(xùn)練。腭裂患兒如果在八個(gè)月的時(shí)候做了手術(shù)，80%不需要進(jìn)行語音訓(xùn)練干預(yù)，因?yàn)樵诤⒆诱Z音發(fā)育前已經(jīng)修復(fù)好了畸形，一般不會(huì)影響語音發(fā)育。輔助治療還包括心理疏導(dǎo)、心理治療，牙齒正畸治療，每個(gè)唇腭裂患兒一般都需要做牙齒正畸，當(dāng)然做不做還是由家長來選擇。

二、唇腭裂患兒什么時(shí)候做手術(shù)好？

基本手術(shù)，唇裂手術(shù)一般來講越早越好，有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，要達(dá)到三個(gè)十，是指年齡達(dá)到十周，體重達(dá)到十斤，血紅蛋白達(dá)到十克每分升，當(dāng)然標(biāo)準(zhǔn)不是絕對的，是相對的，具體需要醫(yī)生來評(píng)估。一般來講在孩子三個(gè)月時(shí)可以做唇裂手術(shù)。

腭裂一般主張?jiān)诤⒆影藗€(gè)月左右時(shí)手術(shù)，與兩個(gè)重要因素有關(guān)，一是發(fā)音，二是生長發(fā)育。對發(fā)音來說，越早做越好，對生長發(fā)育來說，越晚做越好。孩子語音正式發(fā)育是在八個(gè)月左右，正式發(fā)音必須要有一個(gè)正常的口腔解剖結(jié)構(gòu)。當(dāng)然和腭裂的程度，和孩子的體質(zhì)也有關(guān)系。一般來講不完全的腭裂，八個(gè)月左右做手術(shù)，有些可以提前；完全性的腭裂一般在十個(gè)月左右做手術(shù)；雙側(cè)完全性腭裂一般在一歲左右做手術(shù)。當(dāng)然有些特殊情況，要以患兒的身體狀況為主，唇腭裂手術(shù)是擇期手術(shù)，生命是第一位的，不能因?yàn)樽非笤缡中g(shù)而帶來生命危險(xiǎn)。

牙槽嵴植骨手術(shù)一般在九到十一歲做，唇裂、腭裂修復(fù)完之后，表面看牙床是連續(xù)的，實(shí)際上骨頭是缺失的，牙槽骨缺失會(huì)造成鼻底塌陷。如果想做正頜手術(shù)，想做上頜骨牽引，上頜骨必須是連續(xù)的；牙長出來之后如果要做牙齒正畸，沒有牙槽骨牙齒是無法移動(dòng)的?；谶@幾點(diǎn)，九到十一歲手術(shù)，也是國際比較通用的年齡，能為以后牙齒正畸、正頜手術(shù)奠定基礎(chǔ)，起到一個(gè)橋梁的作用。不是說九歲以前，十一歲以后不能做，只是說九到十一歲這個(gè)階段做能得到最大的效益，能得到最好的效果。

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輔助手術(shù)什么時(shí)候做比較好？有些做唇裂手術(shù)的時(shí)候，同時(shí)也做鼻修復(fù)手術(shù)。其實(shí)做完唇裂手術(shù)，鼻子會(huì)改善80%，因?yàn)楸亲铀鼤?huì)生長，一般主張13歲以后做鼻修復(fù)手術(shù)。唇的繼發(fā)畸形，畸形特別嚴(yán)重，孩子可能會(huì)產(chǎn)生心理問題，在小學(xué)之前就要及時(shí)手術(shù)。

唇腭裂手術(shù)只要有切口，肯定會(huì)留下瘢痕，只是輕重的問題，有的不是很明顯。瘢痕和畸形來講，瘢痕是次要的，每做一次手術(shù)，醫(yī)生也會(huì)盡量避免過大的瘢痕。感染是造成瘢痕的一個(gè)最大的因素，所以術(shù)后護(hù)理非常重要。