作者：王懷斌 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張海澄 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)主要包括左冠狀動(dòng)脈與右冠狀動(dòng)脈，其中右冠狀動(dòng)脈分出后降支與后側(cè)支等關(guān)鍵分支；左冠狀動(dòng)脈則由左主干分出左前降支、左回旋支，并進(jìn)一步細(xì)化為中間支、對(duì)角支、鈍緣支等，這些分支均可能遭受動(dòng)脈粥樣硬化的影響。

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左前降支作為冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)中的一支重要血管，其狹窄程度對(duì)心肌供血至關(guān)重要。若狹窄未達(dá)75%，通常心肌供血尚能滿足需求，此時(shí)可優(yōu)先考慮藥物治療。

然而，一旦狹窄超過(guò)75%，則需綜合考量多種因素，如狹窄的具體位置、病變的彌漫性與鈣化程度、血管扭曲情況、是否伴有動(dòng)脈瘤，以及患者近期的出血史（如腦出血、便潛血陽(yáng)性等），以決定是否適合進(jìn)行支架植入手術(shù)。

一、如何判斷冠狀動(dòng)脈的狹窄程度？

冠脈造影檢查通常能有效評(píng)估血管狹窄的程度，并據(jù)此判斷是否需要植入支架。

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在影像學(xué)參考標(biāo)準(zhǔn)難以明確時(shí)，可能需進(jìn)一步依賴功能性指標(biāo)，其中最具代表性的指標(biāo)為冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）。

FFR衡量的是在冠狀動(dòng)脈存在狹窄病變時(shí)，該血管所能向特定心肌區(qū)域提供的最大血流量，與同一心肌區(qū)域在血管無(wú)狹窄狀態(tài)下所能達(dá)到的最大血流量之間的比值。簡(jiǎn)而言之，它反映了狹窄血管對(duì)心肌供血的相對(duì)能力。

若FFR值大于80%，即便冠狀動(dòng)脈存在狹窄，該血管仍能向心肌提供至少80%的正常血流量，此時(shí)藥物治療往往能夠緩解血液供需之間的不平衡。相反，若FFR值低于75%，表明供血量顯著不足，可能需考慮血運(yùn)重建，如支架植入或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。而對(duì)于FFR值介于75%-80%之間的情況，則需臨床醫(yī)生綜合多方面因素進(jìn)行審慎評(píng)估與決策。

二、需要放支架的冠心病患者不做會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)？

進(jìn)行冠脈造影檢查后，若醫(yī)生建議置入支架，則表明冠狀動(dòng)脈的狹窄程度較為嚴(yán)重。冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)影響心肌細(xì)胞的血液供應(yīng)，可能導(dǎo)致心肌缺血，進(jìn)而引發(fā)胸悶、憋氣、咽喉緊縮及心絞痛等癥狀。

若心肌缺血持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，即心肌梗死，并可能伴隨嚴(yán)重的心律失?；蛐脑葱孕菘说炔l(fā)癥。由于血管痙攣、斑塊破裂及血栓形成等原因，這些并發(fā)癥可能是致命的。

雖然通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣和藥物治療，可以有效延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊并預(yù)防血栓形成，但單純依賴藥物和生活方式改善來(lái)逆轉(zhuǎn)已形成的血管狹窄，其可能性相對(duì)較小。

三、心臟支架手術(shù)安全嗎？

心臟支架植入手術(shù)經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，技術(shù)現(xiàn)已相當(dāng)成熟，總體而言是安全的。

通常通過(guò)穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，隨后引導(dǎo)導(dǎo)絲沿血管到達(dá)主動(dòng)脈根部直至冠狀動(dòng)脈病變處。通過(guò)旋磨或?qū)Ыz反復(fù)探查后，在狹窄部位使用球囊擴(kuò)張，以撐開(kāi)狹窄區(qū)域，并置入金屬支架以維持血管通暢。整個(gè)過(guò)程造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小。

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盡管如此，鑒于植入支架需進(jìn)行穿刺，且導(dǎo)絲與導(dǎo)管需在冠狀動(dòng)脈內(nèi)推進(jìn)，并需進(jìn)行球囊擴(kuò)張，這些步驟仍存在一定創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。極少數(shù)情況下，可能會(huì)發(fā)生導(dǎo)絲或?qū)Ч苷蹟?、感染、心律失常乃至血管穿孔等并發(fā)癥。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)亦與冠狀動(dòng)脈的鈣化程度、扭曲程度及是否為急診手術(shù)等因素相關(guān)。

此外，患者的個(gè)體狀況也影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，年齡越大，多器官功能儲(chǔ)備下降。冠心病患者常伴隨其他并發(fā)癥或合并癥，如慢性支氣管炎、肺氣腫，或肝腎功能不全，甚至有腦梗塞、腦出血史，并發(fā)高血壓、糖尿病等多種疾病。這些因素會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

總的來(lái)說(shuō)，心臟支架植入手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較低，整體安全性較高。