作者：杜 婧 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 心理治療師

審核：李清偉 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院/上海市精神衛(wèi)生中心 主任醫(yī)師

“小孩子能有什么煩惱??？不像我們大人，工作又忙又累”“我覺得TA就是想玩手機(jī)不想去學(xué)校，找各種身體不舒服的理由”“住院？吃藥？那TA學(xué)習(xí)怎么辦……”

大人們好像總是很難理解青春豆蔻里的抑郁，一句“少年哪識(shí)愁滋味”將本應(yīng)該產(chǎn)生的情緒問(wèn)題一筆帶過(guò)；一句“矯情做作不上學(xué)”給本應(yīng)解決的情緒問(wèn)題扣上了一頂帽子。所以，少年真不知愁滋味嗎？

01/ 解密 青少年抑郁是為何物

抑郁障礙（Depressive disorder）是指各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙。臨床上主要表現(xiàn)為心境低落，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀；部分患者存在自傷、自殺行為，甚至因此死亡。

丘吉爾有一句名言：“心中的抑郁就像只黑狗，一有機(jī)會(huì)就咬住我不放?！憋@然，一旦患上抑郁，就像被一只如影隨形的“黑狗”纏住，幾乎無(wú)法好好工作與生活。

住在青少年身體中的“黑狗”，仿佛不似成人般的兇狠。青少年群體本身就十分特殊，隨著自我意識(shí)的增強(qiáng)，青少年開始渴望獨(dú)立，不再像兒童時(shí)期那樣依賴父母，產(chǎn)生了“離家趨勢(shì)”。在心理上則表現(xiàn)出了一定的“閉鎖性”，他們不愿意輕易向外界透露自己的真實(shí)想法和情感。然而，恰恰由于生理和心理的變化，青少年在這一時(shí)期的情緒十分容易出現(xiàn)波動(dòng)。他們既渴望得到他人的認(rèn)同和關(guān)愛，又害怕被他人了解和評(píng)價(jià)；既希望保持獨(dú)立和自主，又難以擺脫對(duì)父母的依賴。這種矛盾性使得青少年的情感世界變得復(fù)雜而多變。

矛盾、敏感、渴望獨(dú)立又無(wú)法獨(dú)立、幼稚與成熟并存……讓這個(gè)時(shí)期的青少年飽受情緒的困擾。一旦長(zhǎng)時(shí)間的糾纏與拉扯讓TA們無(wú)法處理好自己的情緒時(shí)，“黑狗”就會(huì)悄然出現(xiàn)，一口咬住正在痛苦的青少年們。而被“黑狗”咬住的青少年們，常常披著不愿學(xué)習(xí)的外衣。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

中科院心理研究所發(fā)布的《2024兒童青少年抑郁治療與康復(fù)痛點(diǎn)調(diào)研報(bào)告》顯示，診斷情緒障礙的兒童青少年中曾經(jīng)有過(guò)請(qǐng)假經(jīng)歷的占82.3%，有過(guò)休學(xué)經(jīng)歷的占53.85%，平均休學(xué)次數(shù)為1.71次。第一次休學(xué)的平均年齡為13.74歲，主要集中在14歲。

02/ 觀察 青少年抑郁是何表現(xiàn)

本質(zhì)雖相同，但是青少年與成人抑郁表現(xiàn)存在較大差異，以下癥狀在青少年中更為常見。

（1）易激惹或憤怒情緒：與成人抑郁所表現(xiàn)出的低落不同，青少年的抑郁通常是以憤怒為主。憤怒、尖叫，無(wú)法講明的痛苦往往以這種極端的形式來(lái)表示，似乎只有這樣的方式才能被外界關(guān)注。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

（2）難以解釋的軀體疼痛：青少年表達(dá)情緒的方式總是十分的單一，但他們的內(nèi)在情緒十分復(fù)雜多樣。所以，那些沒(méi)有被表達(dá)出來(lái)的情緒在身體內(nèi)堆積，就逐漸轉(zhuǎn)變成了游離在身體各處的不舒服，頭痛、頭暈、胃痛就成了TA們的“口頭禪”。

（3）動(dòng)力減退，學(xué)習(xí)困難：抑郁導(dǎo)致的動(dòng)力減退和學(xué)習(xí)困難也讓青少年十分痛苦，且無(wú)法控制，哪怕是拿起最輕的筆、端起吃飯的碗都會(huì)耗盡TA的全部力氣，更不用說(shuō)上課和學(xué)習(xí)這種十分耗神的事情了。

（4）自傷自殺：情緒如同雨后春筍一茬一茬地產(chǎn)生，宣泄的出口卻單一且無(wú)用，痛苦終有一天積累到青少年們能負(fù)擔(dān)到的極限時(shí)，自傷自殺就變成青少年們常用的擺脫痛苦的方式。

03/ 緣起 青少年抑郁是何緣由

（1）遺傳因素，青少年抑郁的種子：如果家族有類似疾病，那這個(gè)家庭的孩子患有抑郁的可能性高出2～3倍。但作為抑郁的種子，若沒(méi)有后天的“陽(yáng)光雨露“，這顆種子不會(huì)發(fā)芽生根。

（2）家庭因素，種子發(fā)芽的重要養(yǎng)分：生病的孩子，往往有個(gè)生病的家?！?023國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》中提到，63%的學(xué)生患者在家庭中感受到嚴(yán)苛/控制、忽視/缺乏關(guān)愛和沖突/家暴。青少年從孩童初始就依賴著家庭這片土壤，父母關(guān)系不良、要求過(guò)高、家暴等都會(huì)促進(jìn)青少年抑郁這顆種子快速成長(zhǎng)。

圖3 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

（3）學(xué)校因素，發(fā)芽生根的另一原因：日復(fù)一日的學(xué)習(xí)、考試、學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥形式單一 、缺少“社會(huì)性學(xué)習(xí)活動(dòng)”、學(xué)習(xí)受挫，壓力過(guò)大等等讓TA們心理健康這根弦緊緊地繃住，若是一旦出現(xiàn)被忽視或被霸凌、師生，同學(xué)關(guān)系緊張等情況，這根繃住的弦可能“說(shuō)斷就斷”。

04/ 動(dòng)作 青少年抑郁如何應(yīng)對(duì)

（1）家長(zhǎng)：家長(zhǎng)是青少年心理健康的第一責(zé)任人?！?024兒童青少年抑郁治療與康復(fù)痛點(diǎn)調(diào)研報(bào)告》中顯示，超過(guò)四成（41.8%）的家長(zhǎng)在孩子主動(dòng)求助3次及以上才帶其就醫(yī)。及時(shí)的支持是家長(zhǎng)能做到的最簡(jiǎn)單的事情。

（2）學(xué)校：學(xué)校是青少年心理健康教育的主戰(zhàn)場(chǎng)，也是營(yíng)造康復(fù)環(huán)境的重要一環(huán)。

（3）醫(yī)院：醫(yī)院是青少年心理健康的最后托底，在康復(fù)方面，及時(shí)的干預(yù)對(duì)青少年抑郁患者來(lái)說(shuō)十分重要，心理治療+藥物治療是最有效的治療方式。

圖4 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

最重要的是，家校醫(yī)協(xié)同聯(lián)動(dòng)。醫(yī)生能提供規(guī)范的心理疾病診療服務(wù)，通過(guò)綜合治療方法技術(shù)幫助孩子減輕心理痛苦、緩解癥狀，但醫(yī)生無(wú)法替代家長(zhǎng)、學(xué)校的角色，也無(wú)法替代同輩交際、社會(huì)接觸的作用。所以，徹底幫助青少年擺脫“黑狗”的束縛，幫助TA們回歸生活和社會(huì)，必須由家庭-學(xué)校-醫(yī)院三方合力，共筑青少年抑郁康復(fù)網(wǎng)！