作者：孟慶雯 海南醫(yī)科大學(xué) 副教授

陳瑪莉 海南醫(yī)科大學(xué)

審核：黃 珊 海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

中國(guó)成年人血脂異常的發(fā)病率超過(guò)了25%，即每4個(gè)人中就有一位潛在的高脂血癥患者[1-2]。由于高脂血癥在早期沒(méi)有什么癥狀，不容易引起人們的重視，但高脂血癥是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，因此被稱為“沉默的殺手”。下面讓我們一起認(rèn)識(shí)一下高脂血癥。

一、什么是高脂血癥？

高脂血癥通常指血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。該癥的發(fā)生可見(jiàn)于不同年齡和性別的人群，尤其常見(jiàn)于中老年人，且有明顯的遺傳傾向。

高脂血癥不僅是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病的重要因素，而且可以引起脂肪肝、膽結(jié)石等疾病。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、高脂血癥的病因有哪些？

脂蛋白合成及代謝過(guò)程的異常可導(dǎo)致血脂異常，按照發(fā)病原因，高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

其中原發(fā)性高脂血癥多與遺傳因素有關(guān)。

繼發(fā)性高脂血癥是由其他疾病導(dǎo)致的血脂異常。常見(jiàn)疾病主要包括：糖尿病、腎病綜合征、肝臟疾病、甲狀腺功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多囊卵巢綜合征、庫(kù)欣綜合征等。長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物也可能引起繼發(fā)性高脂血癥，如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻滯劑、部分抗腫瘤藥物等。

三、為什么瘦人血脂也會(huì)升高？

日常生活中，一般認(rèn)為胖人血脂會(huì)高，瘦人血脂不高，但事實(shí)上也不一定這樣。有些人比較瘦，但是血脂偏高，這種情況可能與自身的代謝有關(guān)，例如家族性高膽固醇血癥。家族性高膽固醇血癥是由基因突變導(dǎo)致的常染色體顯性遺傳病，患者不管飲食控制或者不控制，膽固醇水平都非常高。此外，血脂水平增高和患者脂質(zhì)新陳代謝水平有關(guān)系，因此瘦人也會(huì)出現(xiàn)高脂血癥。

四、高脂血癥的臨床表現(xiàn)是什么？

高脂血癥患者一般沒(méi)有明顯不適的癥狀，大多數(shù)都是在因其他疾病就診或常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，也有部分患者因出現(xiàn)心腦血管疾病而得以確診。

當(dāng)符合以下空腹靜脈血漿檢查指標(biāo)≥1項(xiàng)，可診斷血脂異常[3]：

總膽固醇（TC）≥6.2 mmol/L；

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.1 mmol/L；

甘油三酯（TG）≥2.3 mmol/L；

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.0 mmol/L時(shí)。

TC≥5.2 mmol/L和LDL-C≥3.4 mmol/L定為升高邊緣，旨在提醒患者加強(qiáng)血脂監(jiān)測(cè)。

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其中高密度脂蛋白膽固醇主要在肝臟合成，是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，因此高密度脂蛋白膽固醇升高對(duì)高脂血癥以及動(dòng)脈粥樣硬化有好處。低密度脂蛋白膽固醇是血漿脂蛋白中致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白。

高血脂的初期沒(méi)有明顯的癥狀，但是會(huì)引起許多并發(fā)癥。

五、得了高脂血癥，該如何就診和治療呢？

體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。有的患者出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀時(shí)，還需完善相關(guān)檢查。

高脂血癥的治療主要包括生活方式干預(yù)和藥物治療。

生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)措施，繼發(fā)性血脂異常以治療原發(fā)病為主。

1.生活方式干預(yù)

醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行生活方式的指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等方面，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，具體如下：

①飲食

患者應(yīng)避免食用高膽固醇、高飽和脂肪酸含量較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽、肥肉，避免油炸食品和膨化食品等；不建議食用純脂肪、純奶油等食物。

食用油應(yīng)以植物油為主，大部分植物油含有不飽和脂肪酸，而椰子油等雖然屬于植物油但是有較高的飽和脂肪酸，因此選擇植物油前應(yīng)當(dāng)先了解其不飽和脂肪酸以及飽和脂肪酸含量。

建議選擇富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白的稻谷、小麥、玉米及豆制品等；適當(dāng)多食洋蔥、香菇、海帶、大蒜、蘋(píng)果、山楂等蔬菜及水果。

②運(yùn)動(dòng)

推薦高脂血癥患者每天保持30分鐘左右的運(yùn)動(dòng)，推薦太極拳、慢跑、騎車(chē)、八段錦等運(yùn)動(dòng)方式，或者根據(jù)自身身體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

③其他

戒煙，限制飲酒，禁飲烈性酒。

2.藥物治療

調(diào)脂藥物按照降低血脂成分的不同，分為主要降低膽固醇的藥物和主要降低甘油三酯的藥物[4]。

以降低膽固醇為主的藥物

①他汀類(lèi)調(diào)脂藥

通過(guò)抑制膽固醇合成及加速低密度脂蛋白膽固醇清除而發(fā)揮作用。臨床上常用的有洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。如果服用一種他汀類(lèi)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，可減少劑量、換用另一種他汀或改用非他汀類(lèi)調(diào)脂藥。

失代償性肝硬化、肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上）患者應(yīng)慎用，急性肝功能衰竭者禁用。

②其他降膽固醇的藥物

依折麥布：抑制腸道膽固醇吸收，哺乳期、妊娠期禁用。

普羅布考：可用于減輕皮膚黃色素瘤，可有胃腸道反應(yīng)、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。心律失常、血鉀過(guò)低者禁用。

以降低甘油三酯為主的藥物

①貝特類(lèi)調(diào)脂藥

主要用于高甘油三酯血癥，以及以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥，并能升高高密度脂蛋白膽固醇水平，有非諾貝特、苯扎貝特等，不良反應(yīng)與他汀類(lèi)相似。貝特類(lèi)藥物能增加抗凝藥的作用，在與抗凝藥一起應(yīng)用時(shí)需注意不良反應(yīng)。禁用于肝腎功能異常、兒童、孕婦、哺乳期婦女。

②前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑（PCSK9）抑制劑

目前臨床中常用的PCSK9抑制劑：依洛尤單抗注射液、阿利西尤單抗。兩者均可以用于成人原發(fā)性高膽固醇血癥（包括雜合子型家族性高膽固醇血癥）和混合型血脂異常。

參考文獻(xiàn)

[1]NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC).Repositioning of the global epicentre of non-optimal cholesterol[J].Nature,2020,582(7810):73-77.

[2]劉天嘯,趙冬,齊玥.全球血脂異常流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中國(guó)心血管雜志, 2023,28(3):193-196.

[3]中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)血脂管理指南(2023年)[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志,2023,38(3):237-271.

[4]中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）[J].中華心血管病雜志,2024,52(4):330-337.