作者：徐穎鵬 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張智海 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 主任醫(yī)師

??外翻是一種常見的足部畸形，其手術治療方法多種多樣，但至今仍無一種方法能夠完全解決問題，這在世界范圍內都是一個難題。

一、目前??外翻常用的手術方法有哪些？

??外翻通常由第一跖骨內翻引起，目前主流的手術方法包括在跖骨的不同部位進行截骨，如遠端、干部和根部截骨，以矯正第一跖骨的內翻趨勢。若患者同時伴有趾骨畸形，則需在趾骨上進行相應的截骨矯正。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

在這些方法仍不足以解決問題時，可能需要考慮融合手術，即將原本活動的關節(jié)表面去除后固定在一起，形成固定關節(jié)，包括遠端融合術和跖間關節(jié)融合術。對于某些患者，可能需要進行人工關節(jié)置換，即移除跖趾關節(jié)后植入人工關節(jié)。

然而，這些傳統(tǒng)手術方式普遍存在創(chuàng)傷大、恢復周期長及對關節(jié)功能的潛在影響顯著等挑戰(zhàn)，影響手術效果。

現今，??外翻微創(chuàng)手術已成為一種有效治療方法，該術式已成功應用于眾多患者，絕大多數??外翻病例均能通過微創(chuàng)治療獲得顯著療效。

二、微創(chuàng)手術治療??外翻具體是怎么做的？

在麻醉后，首先對??趾進行松解，使其能夠輕易地移至內翻位置。接著，在近節(jié)跖骨基底處橫向切開皮膚，到達骨頭后，使用特制的骨膜剝離器將關節(jié)囊從跖骨頭上完整剝離。隨后，利用削磨鉆磨平骨刺，并在跖骨頸部另切一切口，穿透后進行截骨。截骨后，手動將跖骨頭向外側推并向下壓，同時將??趾置于相對內翻的位置，并用繃帶固定。

在第一、二趾蹼間放置壓墊，以保持??趾的內翻狀態(tài)，隨后進行包扎。外部使用橡皮膏覆蓋并固定，至此手術圓滿完成。

圖2 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

大多數??外翻患者通過微創(chuàng)截骨治療可達到較為滿意的效果。然而，對于較為嚴重的病例，要達到理想的矯正較為困難，若畸形依然存在，可能因足弓進一步塌陷及弓弦機制作用而導致癥狀加重。此外，術后跖趾關節(jié)的復位情況至關重要，若未完全復位，也可能引發(fā)復發(fā)。

三、??外翻微創(chuàng)手術治療和傳統(tǒng)大切口手術相比有哪些優(yōu)勢？

第一，手術過程比較快。微創(chuàng)手術大概不到五分鐘的時間就可以做完一只腳，在局麻下就可以完成；傳統(tǒng)大切口手術可能要做一個多小時，要做腰麻，有些可能還需要全麻。

第二，切口非常小。微創(chuàng)手術一般情況下切兩個口，最長的切口大概不超過1厘米，小的大概0.5厘米左右。傳統(tǒng)大切口手術最起碼要切兩三厘米以上。

第三，不需要縫合。微創(chuàng)手術切口是一個橫行的切口，包扎的時候會把??趾向內側掰，讓它保持一個內翻的狀態(tài)，這時候兩側的皮膚是被緊緊壓在一起的，能夠保持兩個切口完整對合，就不需要再縫合了。傳統(tǒng)大切口手術需要縫合。

第四，不需要任何內固定材料。微創(chuàng)手術治療??外翻不用釘子和鋼板，通過繃帶，還有壓墊的包扎，就能達到固定的效果，節(jié)省很多耗材，成本要低很多。傳統(tǒng)大切口手術可能要用一些內固定材料，比如釘子、鋼板，或者克氏針。

第五，恢復比較快。一般來說，微創(chuàng)手術后大概有兩到三個月的時間是不能多走路的，兩三個月之后基本上能夠恢復正常行走，當然做運動可能還差一些，正常行走一般是沒有問題的。傳統(tǒng)大切口手術兩三個月可能也只是敢下地走而已。

在功能恢復上面，微創(chuàng)手術也更快一些，術后兩三個月關節(jié)功能恢復得已經相當不錯了，大概能夠恢復到正常足趾活動功能的百分之六七十，或者百分之七八十。傳統(tǒng)大切口手術可能達不到這一點。

總的來說，微創(chuàng)??外翻手術治療，手術過程簡單，創(chuàng)傷小，恢復比較快。