作者：吳捷 國家兒童醫(yī)學中心 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：楊云生 中國人民解放軍總醫(yī)院 主任醫(yī)師

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國5歲以下，尤其是2歲以下兒童，是腹瀉的高發(fā)人群。主要與兒童身體多個系統(tǒng)功能不成熟，包括免疫系統(tǒng)的不成熟，以及腸道菌群尚未完全建立等因素。

在世界范圍內(nèi)，腹瀉是造成兒童死亡的一個非常重要的原因，要引起重視，主要是預防并發(fā)癥的發(fā)生。

一、兒童腹瀉主要是什么原因引起的？

腹瀉主要分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。

感染性腹瀉一般與病毒、細菌感染有關(guān)，最常見的是病毒感染性腹瀉。在秋冬季節(jié)，2歲以下的嬰幼兒患輪狀病毒性腸炎最常見，表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐，蛋花湯樣便、水樣便，病程一般一周左右，特別容易出現(xiàn)并發(fā)癥。年齡大一些的孩子，諾如病毒性腸炎比較常見，又叫冬季嘔吐，以嘔吐為主，可能也會伴有發(fā)熱、肌肉酸痛、腹瀉等表現(xiàn)，特別容易聚集性暴發(fā)。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

夏季，細菌感染比較常見，細菌性腸炎表現(xiàn)為發(fā)熱、上吐下瀉，黏液膿血便等。寄生蟲感染隨著衛(wèi)生條件不斷提高，發(fā)生率比之前低了，但依然還是存在的。

非感染性腹瀉一般跟飲食、氣候有關(guān)系，比如添加輔食過快，或添加的種類過多，孩子消化不良，容易出現(xiàn)腹瀉；夏天給孩子喝過多的奶制品或含糖飲料，也容易導致腹瀉；孩子食物過敏，消化道癥狀主要以腹瀉為主；天氣忽然變涼，孩子胃腸蠕動加快，也容易出現(xiàn)腹瀉。

總的來說，5歲以下的兒童自身各個系統(tǒng)發(fā)育不是很成熟，因感染及非感染性因素，很容易發(fā)生腹瀉。

二、兒童腹瀉可以吃什么藥？

世界衛(wèi)生組織從20世紀90年代開始，推薦了治療腹瀉的基本藥物，家庭可以適當儲備一些。

第一，口服補液鹽。孩子腹瀉特別容易脫水，嚴重的脫水會導致休克等多種并發(fā)癥，是造成孩子直接死亡的原因。因此孩子一旦出現(xiàn)腹瀉，就要開始補液，預防脫水的發(fā)生。根據(jù)腹瀉次數(shù)以及孩子的年齡，補充合適的液體量。如果孩子口服補液鹽喝不進去，或者喝了之后脫水癥狀進行性加重，出現(xiàn)眼淚少或無淚、尿量減少、皮膚彈性降低、囟門凹陷、唾液減少、肢端發(fā)涼、精神萎靡等癥狀，要及時送醫(yī)治療。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

第二，蒙脫石散。蒙脫石散是一種腸黏膜保護劑，能起到止瀉的作用，相對也是比較安全的。根據(jù)年齡選擇合適的劑量，跟食物間隔開兩小時服用，效果比較好。

第三，腸道微生態(tài)制劑。腹瀉的孩子多數(shù)情況下存在腸道菌群失調(diào)，補充益生菌能緩解腹瀉、縮短病程，保護腸道黏膜屏障。然而，特別嚴重的侵襲性細菌性腸炎，有黏液膿血便，腸道屏障出現(xiàn)損害，這種情況慎用益生菌。益生菌的種類選擇聽取醫(yī)生的建議，或者孩子之前吃的某種益生菌效果還不錯，可以試驗性地給孩子先補充上。

第四，鋅制劑。鋅制劑能促進腸黏膜修復，也能促進消化酶活性恢復，包括乳糖酶。對縮短腹瀉病程，包括未來2-3個月不再發(fā)生腹瀉，都非常有幫助。

孩子出現(xiàn)輕中度腹瀉，可以試驗性地在家給孩子服用以上這幾種藥物進行對癥治療，如果不見好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，及時就診。

三、兒童腹瀉需要吃抗生素嗎？

孩子出現(xiàn)腹瀉，許多家長首先傾向于使用抗生素進行治療，然而，這種做法是不對的，要根據(jù)具體情況判斷。

首先，非感染性腹瀉不需要吃抗生素，要找到病因，是喂養(yǎng)不當引起的，還是因為食物過敏引起的，解除原因是最主要的。

感染性腹瀉最常見的不是細菌感染，而是病毒感染，病毒感染不需要吃抗生素。侵襲性細菌性腸炎，腸道黏膜破壞比較嚴重，出現(xiàn)高熱、黏液膿血便，炎癥指標特別高，大便中紅細胞、白細胞也特別多，這種情況下才需要抗生素治療。

孩子出現(xiàn)腹瀉，要不要用抗生素，一定要遵循醫(yī)囑，需要用的時候用，不需要用的時候不要用?？股貢е潞⒆幽c道菌群失調(diào)，需要很長一段時間才能恢復。