作者：吳捷 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：楊云生 中國人民解放軍總醫(yī)院 主任醫(yī)師

近年來大家對食物過敏的關(guān)注度越來越高，食物過敏可導(dǎo)致多系統(tǒng)出現(xiàn)或輕或重的癥狀，比如胃腸道、皮膚黏膜、呼吸道等，嚴(yán)重的會(huì)引起過敏性休克，威脅生命。

食物過敏的患病率逐漸上升，成為威脅兒童健康的主要問題之一。對于食物過敏，首選要明確診斷，是不是食物過敏，對哪種食物過敏，才能進(jìn)行下一步治療。

一、兒童食物過敏好診斷嗎？

兒童食物過敏現(xiàn)在還沒有非常有效的診斷方法，家長提供詳細(xì)的病史是非常重要的。比如在詢問病史時(shí)，發(fā)現(xiàn)孩子的父母有食物過敏史，孩子出現(xiàn)多系統(tǒng)受累，比如接觸某種食物后有皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)的表現(xiàn)，就比較傾向于食物過敏的診斷。

下一步可以結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，比如查血常規(guī)，看嗜酸性粒細(xì)胞高不高；做過敏原檢測等輔助診斷。

診斷食物過敏目前唯一的金標(biāo)準(zhǔn)是食物回避激發(fā)試驗(yàn)。簡單地說，就是回避某種可疑的致敏食物，一般2-4周，回避之后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，這個(gè)時(shí)候需要進(jìn)一步做激發(fā)試驗(yàn)，重新進(jìn)食這種食物，進(jìn)食之后出現(xiàn)和之前相同的癥狀，這個(gè)時(shí)候就能診斷為食物過敏。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

診斷食物過敏是相對復(fù)雜和專業(yè)的過程，要到醫(yī)院由專科醫(yī)生幫助診斷。

二、過敏原檢測能準(zhǔn)確查出孩子對哪種食物過敏嗎？

目前，過敏原檢測有兩種檢測方法，一是抽血，二是做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

抽血做過敏原檢測，檢測的只是針對IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，比如吃了某種食物兩小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)速發(fā)型過敏反應(yīng)，這個(gè)目前過敏原檢測是能查出來的。

過敏原檢測結(jié)果需要由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估，陽性不代表對這種食物一定過敏，只是代表對這種食物有致敏的可能性，將來有可能會(huì)過敏，也可能不會(huì)過敏。過敏原檢測結(jié)果陰性，也不代表不過敏，可能跟接觸這種過敏食物時(shí)間太短有關(guān)，還沒有產(chǎn)生足夠的抗體，或者是非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，檢測不出來。

過敏原檢測只是一種輔助檢查手段，可以幫助我們判斷有可能對哪種食物過敏，具體對這種食物過不過敏，單靠過敏原檢測還是挺難判斷的，要綜合判斷。

三、兒童食物過敏怎么辦？

食物過敏需要綜合治療，首先要嚴(yán)格回避過敏的食物，比如發(fā)現(xiàn)孩子對雞蛋過敏，雞蛋以及含雞蛋成分的食物都要回避一段時(shí)間。

母乳喂養(yǎng)的孩子，明確對牛奶過敏，媽媽要嚴(yán)格回避奶制品，回避之后孩子的癥狀可能就能夠控制住。如果媽媽嚴(yán)格忌口4-6周，孩子癥狀仍然持續(xù)出現(xiàn)，不緩解，生長發(fā)育遲緩，可能就會(huì)建議停母乳，改成人工喂養(yǎng)。

奶粉喂養(yǎng)的孩子，明確對奶粉過敏，要選擇低敏配方奶粉，包括深度水解蛋白配方奶粉、氨基酸配方奶粉，根據(jù)孩子過敏的嚴(yán)重程度，由醫(yī)生幫助選擇哪種配方奶粉更合適。低敏配方奶粉一般建議至少吃半年，或者孩子達(dá)到9-12月齡，對牛奶蛋白可能已經(jīng)耐受了，建議到醫(yī)院由醫(yī)生判定是不是可以換成普通奶粉。

食物過敏首先是要回避過敏的食物，回避之后如果癥狀明顯緩解了，就不用做什么其他處理了。如果癥狀沒有緩解，持續(xù)出現(xiàn)，甚至還加重了，根據(jù)癥狀選擇合適的藥物治療，比如特別嚴(yán)重的濕疹，涂抹一些外用的藥物；急性蕁麻疹口服抗組胺類藥物；消化道癥狀，比如惡心嘔吐或腹瀉，使用止瀉藥物、益生菌、消化酶制劑等。

食物過敏的孩子要按時(shí)隨診復(fù)查，因?yàn)樘貏e容易合并營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩等問題，通過隨診醫(yī)生來判斷低敏配方奶粉選擇得合不合適，輔食添加得合不合適，生長發(fā)育是不是正常，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)糾正。另外醫(yī)生也會(huì)采取一些措施，比如及時(shí)添加輔食，口服益生菌制劑，有助于早期建立口服耐受，讓孩子更快地對食物不再過敏。

孩子的免疫系統(tǒng)隨著生長發(fā)育在逐漸成熟，對食物也會(huì)產(chǎn)生自然免疫耐受的過程，隨著年齡增長，食物過敏有自愈傾向。比如對牛奶蛋白過敏，到一歲可能45%-50%的孩子就不過敏了；到三四歲可能只有20%的孩子還會(huì)過敏；6歲以上可能只有10%的孩子會(huì)過敏。當(dāng)然有些食物，比如花生，可能終身都不能吃。