作者：方 敩 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

審核：王懷立 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

貓和狗作為寵物，給我們帶來(lái)了許多歡樂(lè)和陪伴。然而這些可愛(ài)的動(dòng)物有時(shí)也會(huì)因?yàn)楦鞣N原因而意外傷人。如果不慎被貓、狗傷到，您知道如何處理嗎？我們一起來(lái)看看吧。

1.如果不慎被貓、狗傷到，可能引發(fā)哪些疾??？

攜帶狂犬病毒的貓、狗傷人后，有可能會(huì)使人感染狂犬病；如果傷口被破傷風(fēng)梭菌感染，還可能引起破傷風(fēng)。約40%的貓攜帶有巴爾通體，如被抓傷或咬傷，可能出現(xiàn)貓爪病。另外，貓可能攜帶的病原體種類(lèi)繁多，與貓過(guò)密接觸可能引起結(jié)膜炎、肺炎、咽喉炎、敗血病等。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

2.什么樣的情況下需要進(jìn)行預(yù)防狂犬病的處理？

如果只是接觸或喂養(yǎng)貓、狗，或是完整的皮膚被舔，稱(chēng)為Ⅰ級(jí)暴露，是不存在感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)的，不需要接種狂犬病疫苗或應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑。但一定要認(rèn)真清洗接觸部位，避免隨后通過(guò)摳鼻子、揉眼睛等動(dòng)作，使動(dòng)物分泌物接觸自身黏膜。

如果存在以下2種情況之一則稱(chēng)為Ⅱ級(jí)暴露，需要進(jìn)行傷口處置、并且接種狂犬疫苗：①被貓、狗咬傷或抓傷但沒(méi)有明顯出血；②沒(méi)有出血的傷口或者已經(jīng)閉合但未完全愈合的傷口，被貓、狗舔到或接觸其分泌物。如果肉眼難以判斷Ⅰ級(jí)還是Ⅱ級(jí)時(shí)，用酒精擦拭受傷部位，如感覺(jué)到疼痛，則是Ⅱ級(jí)暴露，此法僅適于受傷當(dāng)時(shí)測(cè)試使用。

如果存在以下3種情況之一則稱(chēng)為Ⅲ級(jí)暴露，需要進(jìn)行傷口處置，同時(shí)接種狂犬病疫苗，并應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑：①被貓、狗咬傷或抓傷，傷口有明顯的出血；②尚未閉合的開(kāi)放性傷口接觸了貓、狗或其分泌物；③黏膜接種（如親吻貓、狗）。需要注意的是，嚴(yán)重免疫功能低下者如出現(xiàn)狂犬?、蚣?jí)暴露，或者頭面部的Ⅱ級(jí)暴露且不能確定致傷動(dòng)物的健康狀況時(shí)，也要按照Ⅲ級(jí)暴露處置。

3.Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)暴露后如何進(jìn)行傷口處置呢？

傷口處置包括徹底沖洗和規(guī)范清創(chuàng)處置。受傷后立即給予傷口沖洗，具體方法是用肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑、專(zhuān)業(yè)沖洗液）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底沖洗所有咬傷和抓傷處約15分鐘，然后用生理鹽水將傷口洗凈，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。如條件有限，可用自來(lái)水持續(xù)沖洗15分鐘。傷口沖洗后用季銨鹽類(lèi)消毒劑（如氯己定、新潔爾滅等）或稀釋的碘伏等皮膚黏膜消毒劑涂擦傷口。如損傷嚴(yán)重，還需首先予以清創(chuàng)。特殊部位傷口的處置可在相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成。傷口處置越早越好，如傷口已結(jié)痂或者愈合則不再進(jìn)行傷口處置。

圖2 受傷后立即給予傷口沖洗（版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載）

4.狂犬病疫苗怎么接種？

如果需要接種狂犬疫苗，則接種越早越好。目前我國(guó)多采用5針免疫程序，即于0（首劑疫苗注射當(dāng)天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1劑次，共注射5劑次。也可采用“2-1-1”免疫程序：于0天注射狂犬病疫苗2劑次（左、右上臂三角肌各注射1劑次），第7、21天各注射1劑次，共注射4劑次。

5.狂犬疫苗有不良反應(yīng)嗎？

狂犬疫苗副作用不大，大部分人的接種部位會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性輕微紅疹、疼痛和/或紅腫，少部分人可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀等輕微不適，嚴(yán)重不良反應(yīng)罕見(jiàn)。如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可更換另一品牌疫苗繼續(xù)原程序進(jìn)行接種。由于狂犬病死亡率極高，切不可因?yàn)閾?dān)憂(yōu)疫苗副作用而不予接種。

6.孕婦、哺乳期女性和嬰幼兒能接種狂犬病疫苗嗎？

以上人群可以正常接種狂犬病疫苗，我國(guó)《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016年版）》指出，狂犬病疫苗對(duì)胎兒不會(huì)造成不良影響。對(duì)于存在免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑的人群，需要在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行接種。

7.什么是“10日觀(guān)察法”？

“10日觀(guān)察法”指如果傷人動(dòng)物在傷人后的10天內(nèi)保持健康,或經(jīng)可靠、恰當(dāng)?shù)脑\斷技術(shù)證明該動(dòng)物未患狂犬病，則可以終止后續(xù)的免疫接種。但是“10日觀(guān)察法”僅限于家養(yǎng)的犬、貓，且傷人動(dòng)物需有2次有效的狂犬病疫苗接種史，還要考慮當(dāng)?shù)乜袢〉牧餍胁W(xué)、傷口類(lèi)型、暴露嚴(yán)重程度、傷人動(dòng)物的臨床表現(xiàn)、傷人動(dòng)物是否能進(jìn)行隔離觀(guān)察以及實(shí)驗(yàn)室診斷的可靠性等。考慮到狂犬病極高的致死率，“10日觀(guān)察法”應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎應(yīng)用。

8.貓、狗致傷后，什么情況下需要接種破傷風(fēng)疫苗和破傷風(fēng)免疫球蛋白？

這個(gè)問(wèn)題需要根據(jù)受傷者自身既往破傷風(fēng)疫苗接種情況，以及傷口類(lèi)型來(lái)判斷。具體見(jiàn)下表。

注：1.破傷風(fēng)疫苗于1978年列入我國(guó)計(jì)劃免疫疫苗之一，一般認(rèn)為1978年之前出生者無(wú)破傷風(fēng)免疫接種史，1996年之后出生者有免疫接種史；2.免疫受損者需要在專(zhuān)業(yè)人員的充分評(píng)估和指導(dǎo)下進(jìn)行。

9.被貓、狗抓傷或咬傷后，需要用抗生素嗎？

一般情況下不應(yīng)使用抗生素，但如果傷口面積大、污染重、穿刺傷，或傷口位于手、關(guān)節(jié)、膝蓋以下，或者受傷者為免疫受損人群、老年人、糖尿病患者、營(yíng)養(yǎng)不良人群，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下，酌情應(yīng)用抗生素。如果確需使用抗生素，則越早越好，受傷后3小時(shí)內(nèi)應(yīng)用最為有效。