高血壓是最常見的心血管疾病，近年來我國高血壓患病率仍呈逐漸上升趨勢。中國高血壓防治指南于1999年發(fā)布第一版，自該指南發(fā)布以來一直在臨床一線得到廣泛應用。近期，第五版指南，即《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》（以下簡稱《2024年指南》）發(fā)布。今天我們就來帶大家快速了解一下《2024年指南》有哪些內容更新吧！

**1.**我國人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀

《2024年指南》指出，近年來中青年人群及農村地區(qū)高血壓患病率上升趨勢更明顯。高血壓患者的知曉率、治療率和控制率已經有明顯改善，但總體仍處在較低水平。

**2.**高血壓并發(fā)癥

血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡風險之間存在密切因果關系，是腦卒中、心力衰竭和心房顫動發(fā)生的重要原因。此外，高血壓也與慢性腎臟病、癡呆等密切相關。

**3.**心血管危險因素

《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》（以下簡稱《2018年指南》）將高血壓、高齡、吸煙、糖耐量受損、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、腹型肥胖和高同型半胱氨酸血癥列為心血管危險因素?！?024年指南》在此基礎上增加2個危險因素，即高尿酸血癥（血尿酸：男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L）和心率增快（靜息心率＞80次/分）。

**4.**血壓測量方法

《2024年指南》推薦使用經準確驗證的上臂式電子血壓計，不建議使用水銀血壓計。坐位安靜休息至少5分鐘后測量上臂血壓，上臂應置于心臟水平。首診時測量兩側上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側作為測量血壓的上臂。測量血壓時應相隔30~60秒重復測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差10mmHg以上，應再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。老年人、糖尿病或出現(xiàn)體位性低血壓的患者應該加測站立位血壓，站立位血壓在臥位或坐位改為站立位后1分鐘和3分鐘時測量。

圖片源自網絡

**5.**高血壓診斷標準

將在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90mmHg；或家庭血壓≥135/85mmHg；或24h動態(tài)血壓≥130/80mmHg，白天血壓≥135/85mmHg，夜間血壓120/70mmHg，定義為高血壓。

圖1基于診室血壓、家庭血壓和動態(tài)血壓的高血壓診斷標準

**6.**治療目標

《2024年指南》細化了降壓治療目標，詳細描述了一般患者、老年患者和高?；颊叩闹委熌繕耍?/p>

1）心血管風險高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標為<130/80mmHg。

2）一般高血壓患者推薦診室血壓降至<140/90mmHg。如能耐受，應進一步降至<130/80mmHg。

3）65~79歲老年人推薦診室血壓目標<140/90mmHg，如能耐受，可降至<130/80mmHg；80歲及以上高齡老年人降壓標<150/90mmHg，如能耐受，可降至<140/90mmHg。

同時，《2024年指南》還詳細列舉出了與診室血壓對應的家庭血壓與動態(tài)血壓目標值，具體如下圖：

圖2與診室血壓對應的家庭血壓和動態(tài)血壓（mmHg）

**7.**治療時機

對于不同心血管危險風險分層的患者，《2024年指南》細化了啟動降壓治療的時機：

1）血壓水平>160/100mmHg的高血壓患者應立即啟動降壓藥物治療。

2）血壓水平140~159/90~99mmHg的高血壓患者，心血管風險為中危及以上者應立即啟動降壓藥物治療。低危者可改善生活方式4~12周如血壓仍不達標，盡早啟動降壓藥物治療。

3）血壓水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群，心血管風險為高危和很高危者應立即啟動降壓藥物治療。

4）低危和中危者，目前沒有證據(jù)顯示可以從降壓藥物治療中獲益，此類人群應持續(xù)進行生活方式干預。

圖3基于血壓水平和心血管風險啟動降壓治療的時機

**8.**藥物治療

《2024年指南》的藥物治療方案較前未有改變，具體如下圖。常用的降壓藥主要分為以下幾類：

1）A類：血管緊張素轉換酶抑制藥（如：福辛普利、貝那普利等）或血管緊張素受體阻滯藥（如：纈沙坦、替米沙坦、氯沙坦等）或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（如：沙庫巴曲纈沙坦）。

2）B類：β受體阻滯劑（如：美托洛爾、比索洛爾等）。

3）C類：鈣通道阻滯藥（如：硝苯地平、氨氯地平等）。

4）D類：利尿劑（如：氫氯噻嗪、吲達帕胺等）。

圖4降壓藥物治療流程圖

**9.**生活方式干預

《2024年指南》推薦所有高血壓患者及血壓正常高值人群均應進行治療性生活方式干預，具體干預方案如下：

1）限制鈉鹽攝入量（鈉攝入量<2g/天，相當于氯化鈉<5g/天），腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽。

2）減少攝入鹽和飽和脂肪，增加攝入蛋白質、優(yōu)質碳水化合物、鉀及膳食纖維。

3）超重或肥胖的高血壓患者應控制體重。

4）戒煙，限制長期飲酒。

5）運動干預方式：對于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運動為主、抗阻運動為輔的混合訓練，也建議同時結合呼吸訓練與柔韌性和拉伸訓練。此外，可以考慮通過認知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習等多種方法來減輕精神壓力。高血壓患者應保持健康睡眠，改善睡眠障礙。

參考文獻：

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會,高血壓聯(lián)盟(中國),中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓病學分會,等.中國高血壓防治指南(2024年修訂版)[J].中華高血壓雜志(中英文),2024,32(07):603-700.

[2] 中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].中國心血管雜志,2019,24(01):24-56.