非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指除過(guò)量飲酒和其他明確的損肝因素外，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)椴±硖卣鞯呐R床綜合征。

NAFLD包括單純性脂肪肝(simple fatty liver, SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)，它們的發(fā)病和胰島素抵抗及遺傳易感性關(guān)系密切，隨著肥胖和糖尿病患者的增多，NAFLD已成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家慢性肝病和肝功能試驗(yàn)異常的首要病因，并呈現(xiàn)全球化和低齡化趨勢(shì)。

NAFLD除導(dǎo)致肝病相關(guān)死亡外，還可促進(jìn)2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，因此對(duì)人類健康和社會(huì)發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重威脅。下面，讓我們一起跟著益陽(yáng)市中心醫(yī)院來(lái)看看導(dǎo)致這個(gè)疾病的原因和自我“救贖”方法吧！

1、脂肪肝是胖子才有的“專利”？

答案是否定的。脂肪肝（fatty liver）是一種以肝細(xì)胞脂肪過(guò)度貯積和脂肪變性為特征的疾病。嗜酒、肥胖等眾多因素可導(dǎo)致該病的發(fā)生。

患者常無(wú)癥狀，少數(shù)可見(jiàn)乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛。脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。

脂肪肝的產(chǎn)生與脂肪代謝能力下降、攝入過(guò)多等因素有關(guān)。所以，脂肪肝并不是胖子才有的“專利”。不管胖人瘦人脂肪肝的發(fā)病率都很高。而今天討論的NAFLD是廣義的脂肪肝中的一種。

2、非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機(jī)制

目前，主要的發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)之一為“二次打擊”學(xué)說(shuō)。

**初次打擊主要為胰島素抵抗。**胰島素抵抗可通過(guò)促進(jìn)外周脂肪分解和高胰島素血癥引起肝內(nèi)脂肪儲(chǔ)積，從而形成單純性脂肪肝。

二次打擊主要為各種誘因。（小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、肝毒性藥物、缺氧、肝臟細(xì)胞色素P450表達(dá)增強(qiáng)、肝組織鐵負(fù)荷過(guò)多和遺傳易感等因素）所致的氧化代謝產(chǎn)物增多，從而導(dǎo)致脂肪性肝炎的產(chǎn)生。

3、NAFLD治療措施

治療措施包括：

①健康宣教提高認(rèn)識(shí)，改變不良生活方式；

②糾正潛在的危險(xiǎn)因素，控制體重/減少腰圍、降低血糖和血壓、調(diào)整血脂；

③減少或避免“二次打擊”，必要時(shí)應(yīng)用保肝藥物防治脂肪性肝炎；

④肝移植治療NASH相關(guān)終末期肝病,但仍需加強(qiáng)代謝紊亂的控制。

迄今為止，脂肪肝缺乏特異性的藥物治療，而生活方式的干預(yù)是目前最主要的方法。

4、NAFLD的飲食治療：管住嘴！

2023年發(fā)布于《自然》子刊《胃腸病學(xué)和肝臟學(xué)自然評(píng)論》的一篇文章指出，健康的飲食是治療脂肪肝的重點(diǎn)。減重5-7%可以改善脂肪變性，而減重10%可以幫助逆轉(zhuǎn)纖維化。該文總結(jié)了以下幾個(gè)飲食要點(diǎn)：

①地中海飲食被證明對(duì)減重、改善肝內(nèi)脂肪含量有實(shí)質(zhì)性效果。多吃蔬菜、水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油。

②日常飲食少油、少鹽、少糖，多使用蒸煮或低溫的烹飪方式，減少在外就餐頻率。

③避免食用加工肉類，盡量減少紅肉的攝入。

④適量飲用咖啡有益改善脂肪肝；避免飲用含糖飲料。

⑤戒煙、忌酒。

5、NAFLD的運(yùn)動(dòng)治療：邁開腿！

中等量的有氧運(yùn)動(dòng)（每天至少20min）對(duì)改善胰島素抵抗和代謝綜合征均有益處。體育鍛煉可以避免肌肉萎縮，并通過(guò)選擇性減少內(nèi)臟脂肪而降低體重。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)也是有技巧的。盲目的運(yùn)動(dòng)不僅不能達(dá)到運(yùn)動(dòng)的效果，還可能損傷肌肉、關(guān)節(jié)，甚至產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果。

充分的準(zhǔn)備活動(dòng)：建議10-20分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間。

可以選擇的運(yùn)動(dòng)方式：快步走、游泳等。肥胖患者可以每周2次以上的阻抗訓(xùn)練（如俯臥撐、舉啞鈴或杠鈴、使用運(yùn)動(dòng)器械、拉彈力帶等）。

講究循序漸進(jìn)：初期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小的運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)之后逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和難度。尤其是重度肥胖者、體弱者，這一點(diǎn)很重要，不要妄想著一蹴而就。

貴在堅(jiān)持：每周5次以上的有氧運(yùn)動(dòng)能顯著改善脂肪肝患者的病情。值得注意的是，不能以一次高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)來(lái)代替一周的運(yùn)動(dòng)量。一方面容易產(chǎn)生疲勞和損傷，另一方面，強(qiáng)運(yùn)動(dòng)后的大量進(jìn)食反而不利于病情的緩解。

總之，脂肪肝患者主要通過(guò)自我管理來(lái)控制該病的發(fā)展。需要強(qiáng)調(diào)的是，不要將減重10%視為唯一的治療目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)確定可以實(shí)現(xiàn)的、可以通過(guò)合理努力維持的減重目標(biāo)。即使健康飲食（結(jié)合適當(dāng)身體活動(dòng)）僅帶來(lái)小幅度體重減輕，那也同樣是有益于健康的。

參考資料

[1]林三仁.消化內(nèi)科高級(jí)教程[M].北京：中國(guó)醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2016：336-358

[2]Zobair M Younossi，Shira Zelber-Sagi, Linda Henry etc.Lifestyle interventions in nonalcoholic fatty liver disease.J Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2023 Nov;20(11):708-722.

湖南醫(yī)聊特約作者：益陽(yáng)市中心醫(yī)院 鄧葵

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（編輯YH）