慢阻肺

由于初期無(wú)癥狀或

癥狀輕微而不容易被察覺(jué)

所以定期做肺功能檢查十分重要

悅康家慢阻肺專欄

本期將重點(diǎn)講解：慢阻肺診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”****——肺功能檢查

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如何診斷慢阻肺？

慢阻肺的診斷主要依據(jù)危險(xiǎn)因素暴露史、癥狀、體征及肺功能檢查等臨床資料，并排除可引起類似癥狀和持續(xù)氣流受限的其他疾病，綜合分析確定。

根據(jù)癥狀判斷

醫(yī)生一般會(huì)先應(yīng)全面采集病史，包括癥狀、既往史和系統(tǒng)回顧、接觸史。如患者有包括慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀或吸煙史及職業(yè)、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史，則有患慢阻肺的可能。

肺功能檢查

肺通氣功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，也是慢阻肺的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展監(jiān)測(cè)、預(yù)后及治療反應(yīng)評(píng)估中最常用的指標(biāo)。

如患者診斷考慮慢阻肺，則建議患者行肺通氣功能+支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。肺通氣功能檢查過(guò)程需要患者深吸一口氣后快速用力、爆發(fā)力吹氣，連續(xù)吹6秒鐘以上，檢測(cè)1秒內(nèi)能吹出的氣體容積和全部吹出的氣體容積，如第1秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）＜0.7，則讓患者吸入支氣管舒張劑，等待15-30分鐘后再進(jìn)行肺通氣功能的步驟**。吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC仍然小于0.7是判斷存在持續(xù)氣流受限的標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比是評(píng)價(jià)氣流受限嚴(yán)重程度的指標(biāo)。如果單次測(cè)量FEV1/FVC在0.6~0.8時(shí)，應(yīng)在3個(gè)月后重復(fù)肺功能檢查以確診。**

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，**吸入支氣管舒張劑后，1秒率（FEV1/FVC）小于0.7，這是診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”。**一旦檢測(cè)出FEV1/FVC＜0.7，就可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受限。

溫馨提醒：肺通氣功能檢查，除了常規(guī)的肺通氣功能檢測(cè)指標(biāo)如FEV1、FEV1/FVC以外，還包括肺容量、彌散功能、小氣道功能測(cè)定等，有助于疾病評(píng)估和鑒別診斷。所以對(duì)于健康人群建議每年做1次肺功能檢查，慢阻肺患者建議每3~6個(gè)月復(fù)查一次肺功能或遵循醫(yī)囑檢查。

胸部X線檢查

慢阻肺早期輕度氣流受限時(shí)可有或無(wú)臨床癥狀，**胸部X線檢查有助于確定肺過(guò)度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。**如果患者超過(guò)一年沒(méi)有做胸部X線檢查，建議多做一個(gè)X線檢查，可以更加清晰判斷肺部情況。

慢阻肺患者X線的主要征象為：肺過(guò)度充氣，肺容積增大，胸腔前后徑增寬，形如“桶狀胸”，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺門(mén)血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等，有時(shí)可見(jiàn)肺大皰形成。

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慢阻肺診斷常見(jiàn)誤區(qū)

慢阻肺病的診斷有時(shí)可能伴隨一些常見(jiàn)的誤區(qū)，因?yàn)槠浒Y狀可以與其他呼吸道疾病相似。癥狀被忽略、誤將癥狀歸因于其他因素、肺功能測(cè)試的重要性被低估、不正常的肺部影像誤導(dǎo)、未考慮職業(yè)或環(huán)境因素、年輕患者被忽略等均是一些常見(jiàn)的慢阻肺病診斷誤區(qū)：

1、得了慢阻肺病一定會(huì)有明顯的呼吸道癥狀？

慢阻肺病典型的臨床癥狀包括三個(gè)字，咳、痰和喘，即咳嗽、咳痰和氣喘，癥狀反復(fù)持續(xù)。其中咳嗽、咳痰出現(xiàn)較早，一開(kāi)始并不明顯，有時(shí)受涼咳嗽，有時(shí)晨起咳嗽，發(fā)展到氣流受限就會(huì)伴有呼吸困難，嚴(yán)重者可能長(zhǎng)年累月地咳嗽、咳痰，受涼感冒后癥狀還可能會(huì)進(jìn)一步加重。需要注意的是，約三分之一患者早期沒(méi)有任何上述呼吸道癥狀，但肺功能已經(jīng)在慢慢下降。一旦發(fā)展到癥狀明顯的地步，對(duì)肺功能的損害就已經(jīng)不可逆了。

所以有高危因素的人群，如長(zhǎng)期吸煙患者，接觸職業(yè)性粉塵、頻繁使用生物燃料、大量接觸廚房煙霧、家族有遺傳史等，建議常規(guī)進(jìn)行肺功能篩查。

2、胸片正常，可以排除慢阻肺??？

慢阻肺病是一種常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，早期胸片一般無(wú)明顯變化，隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)肺紋理增多和紊亂等一些非特征性改變?nèi)绯霈F(xiàn)咳嗽、咳痰和（或）氣短等不適，胸部X線檢查仍可以表現(xiàn)大致正常。

這也是導(dǎo)致慢阻肺病漏診的重要原因之一。所以胸片對(duì)早期慢阻肺病的診斷意義不大，胸片正常也不能排除慢阻肺，肺功能檢查結(jié)果才是診斷慢阻肺病的重要指標(biāo)。

慢阻肺如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效治療，疾病持續(xù)發(fā)展會(huì)加重病情，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?；颊呱踔料丛?、穿衣都困難，更嚴(yán)重者可造成呼吸困難，急性發(fā)作時(shí)可能威脅到生命。所以我們要定期檢查肺功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體問(wèn)題，早做治療。

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