作者：楊志英 中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：師穩(wěn)再 北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 主治醫(yī)師

藥物是治療疾病的重要武器，但是對(duì)于肝血管瘤來(lái)說(shuō)，到目前為止，還沒有任何一種藥物，對(duì)血管瘤是明確有效的。

因此，如果大家在網(wǎng)上看到說(shuō)，某某能夠用藥物治療血管瘤，這種信息通常都是不可靠的。

那么肝血管瘤都得治嗎？怎么根治？能做射頻治療嗎？能做介入治療嗎？我們一起來(lái)看看吧。

一、肝血管瘤都得治嗎？

95%以上的血管瘤，都是小于五厘米的，它對(duì)人體沒有任何影響，也沒有明顯癥狀，這樣的血管瘤，定期觀察就行，不需要對(duì)它做任何處理和治療。

當(dāng)然，現(xiàn)在肝血管瘤是否需要治療，不僅僅依靠大小來(lái)決定，還要根據(jù)癥狀、生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)方式來(lái)決定。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

比如右肝的一個(gè)六七厘米的血管瘤，長(zhǎng)在肝內(nèi)，它對(duì)人體沒有任何影響，不需要治療，觀察就可以了。

但是如果這個(gè)六七厘米的血管瘤長(zhǎng)在左肝，可能它已經(jīng)壓著胃了，有很明顯的癥狀，比如飯后明顯的飽脹感，就需要積極治療。

所以不是說(shuō)，肝血管瘤大于五厘米就一定要治療，而是要有一個(gè)明確的治療指征，具體是什么樣的指征呢？

第一，有癥狀，比如外生性的血管瘤，壓迫胃，出現(xiàn)飽脹感，很難受的這種癥狀。

第二，生長(zhǎng)很快，可能一年要長(zhǎng)一兩厘米以上。

第三，左肝血管瘤一般要大于八厘米，右肝要大于十厘米，才考慮做治療。

如果是七八厘米，沒癥狀，位置在肝內(nèi)的，生長(zhǎng)又很慢的血管瘤，我們建議還是持續(xù)觀察，不要隨意去動(dòng)它。

二、肝血管瘤怎么根治？

根治肝血管瘤的方法就是切除，切除分兩種：

一種是連著肝的血管瘤，把血管瘤和附近的肝組織一起去掉，這是傳統(tǒng)的方法，相對(duì)明了，整個(gè)都去掉了，但問(wèn)題是損失了這么大的一塊好肝臟。

當(dāng)然，有的人說(shuō)，正常人切掉一半肝，或者切掉70%的肝都沒有問(wèn)題，都對(duì)人體影響不大，但是如果能保留這部分有正常功能的肝組織，對(duì)人體來(lái)說(shuō)是更好的。

現(xiàn)在還有一種方法，就是剝除，就是沿著這個(gè)肝血管瘤的周邊，像挖土豆一樣，把它從肝里面挖出來(lái)。只是把這個(gè)瘤子取掉，對(duì)周圍的肝臟組織不會(huì)產(chǎn)生影響，這叫剝除術(shù)。絕大多數(shù)的血管瘤，都可以通過(guò)剝除術(shù)來(lái)解決。

當(dāng)然了，有一些特別巨大的，比如曾經(jīng)有一個(gè)男性患者的肝血管瘤長(zhǎng)到了五十多厘米大，肚子大得就跟懷孕的婦女一樣，整個(gè)右肝全是大血管瘤，這種就沒法剝除了，只能把右肝一起去掉。

三、肝血管瘤能做射頻治療嗎？

什么是射頻治療？

就是拿一根針，扎到這個(gè)血管瘤里面，然后針頭是可以加熱的，就相當(dāng)于把這個(gè)血管瘤燒死。這個(gè)方法有一定的局限性，現(xiàn)在并沒有成為治療肝血管瘤的主流，為什么呢？

因?yàn)檫@種射頻治療通常對(duì)于小于五厘米的血管瘤，能達(dá)到一個(gè)非常好的效果，但問(wèn)題是，從指南上說(shuō)，小于五厘米的血管瘤通常是不需要治療的。

如果肝血管瘤大于五厘米，它有兩個(gè)問(wèn)題：

第一個(gè)，射頻是把整個(gè)血管瘤都燒掉，很難，因?yàn)檠芰鎏罅耍?/p>

第二個(gè)，因?yàn)檠芰鍪且粋€(gè)血庫(kù)，里面有大量的血液，用射頻這種加熱的方法去燒的時(shí)候，會(huì)把大量的紅細(xì)胞破壞掉。

我們知道，大量的紅細(xì)胞破壞之后，血紅蛋白釋放出來(lái)，會(huì)形成高血紅蛋白血癥，容易引起急性腎衰，后果很嚴(yán)重，所以這就得不償失了。

同時(shí)這么大的一個(gè)血管瘤，經(jīng)過(guò)射頻治療之后，容易出現(xiàn)膿腫、感染、壞死等等這些并發(fā)癥。

所以大于五厘米的肝血管瘤如果做射頻治療，第一個(gè)，治療效果不可靠，第二個(gè)，出現(xiàn)各種意外的可能性比較大，所以射頻有它的局限性，我們是不建議的。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

四、肝血管瘤能做介入治療嗎？

什么是介入治療？

血管瘤是有很多血管的，血液不斷地進(jìn)入血管瘤里面，血管瘤里充滿了血液。介入治療就是通過(guò)動(dòng)脈，把進(jìn)入血管瘤的一些血管給它堵塞掉，讓血液不能進(jìn)入血管瘤，血管瘤就變小了，這就叫介入栓塞治療。

但是這個(gè)方法有幾個(gè)問(wèn)題：

第一，因?yàn)楦窝芰鲋車膫?cè)支血管很多，不可能把所有的血管都堵掉，所以它的有效率并不是特別高，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，有效率只有50%左右；

第二，復(fù)發(fā)率比較高，過(guò)五六年、六七年，又長(zhǎng)出來(lái)了。

第三，介入栓塞還有幾個(gè)比較大的問(wèn)題，是臨床上可能會(huì)遇到的。

一，壞死，壞死之后形成肝膿腫，很嚴(yán)重。

二，栓塞之后導(dǎo)致膽管壞死，形成膽管閉塞或破裂，引起膽脂瘤，這也是栓塞之后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

三，現(xiàn)在常用的栓塞劑，有一種叫平陽(yáng)霉素，平陽(yáng)霉素可能會(huì)引起肺纖維化，這也是介入栓塞的不足之處。

因此對(duì)于介入栓塞，在以下情況下才會(huì)選用：

第一，有一些過(guò)于巨大的，作為手術(shù)前的一個(gè)處理方法，巨大的血管瘤通過(guò)介入栓塞之后，血管瘤會(huì)相對(duì)縮小一點(diǎn)，手術(shù)就變得相對(duì)容易一些。

第二，血管瘤太大了，手術(shù)做不了，或者血管瘤在一個(gè)特別重要的部位，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，此時(shí)通過(guò)介入栓塞，有可能會(huì)讓血管瘤小一點(diǎn)，癥狀緩解一些。就是說(shuō)不適合手術(shù)的患者，可以試用一下，這是我們的原則。