據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，2020年糖尿病全球發(fā)病率超過10%，中國有超過1億人患病，潛在的患者更多。長期患有糖尿病的患者身上往往出現(xiàn)久久不愈的傷口，對日常生活造成了極大的困擾。糖尿病傷口護理一般分為一般護理和?？谱o理。以下將從這兩點進行傷口護理要點講解：

一、一般護理

一般護理是指針對糖尿病的原因進行整體護理,包括患者血糖、血壓、血脂等方面的護理,甚至包括患者的心理護理。

（一）控制血糖

糖尿病患者需注意血糖的調控及運動的加強，積極的降血糖治療,使血糖維持在平穩(wěn)狀態(tài),因為長期高血糖是糖尿病發(fā)生的根本原因，把血糖控制到比較理想的狀態(tài),是治療糖尿病的基礎。

（二）外傷

首先保護局部傷口，避免新的局部創(chuàng)傷。要做好清創(chuàng)、換藥、包扎。防止各種外傷，做好日常生活調理和局部創(chuàng)面護理,促進傷口愈合,改善預后。注意觀察傷口的局部情況，特別是傷口周邊，有沒有新的潰瘍蔓延，有沒有紅腫向周圍組織擴散。如果出現(xiàn)這種情況，要到醫(yī)院及時就診，控制局部感染。

（三）營養(yǎng)攝入

注意要改善營養(yǎng),特別是要多攝入富含膳食纖維、維生素的食物，同時也要適當攝入足夠的熱卡，當然也要注意控制血糖水平的升高。另外因為蛋白成分滲出,對營養(yǎng)需求也比較大,適當增加一些蛋白質類食物的攝入。避免吃一些煎炸類食物、辛辣食物。有些容易導致過敏，上火的食物要減少食用。

二、?？谱o理

?？谱o理是指糖尿病傷口局部的創(chuàng)面護理,通常要保護創(chuàng)面,避免創(chuàng)面外力刺激。

（一）足部創(chuàng)口護理

需相對專業(yè)的局部清創(chuàng)、換藥及深部組織的保護,如感染嚴重需控制感染,要保護體表不要破損,不要有傷口,尤其是燙傷，不要發(fā)生感染,即使血供差、恢復能力差或者神經病變嚴重,如果沒有感染因素,糖尿病是不會發(fā)生或者進展的。經常給予創(chuàng)面清創(chuàng)換藥,保持創(chuàng)面清潔、保濕,防止局部進一步感染。在清創(chuàng)換藥中需要保證創(chuàng)面敷料無菌,也需要注意無菌操作,避免應用刺激性消毒液刺激創(chuàng)面。

（二）足部日常護理

要穿合適舒適的鞋使用合適的鞋墊和襪子,鞋底不能太??；注意足部的保暖,促進血液循環(huán)；每天要檢查下腳有無水泡、破潰、水腫；另外還要定期的剪指甲,同時得注意趾甲不能剪得太短；每天用40攝氏度以下的溫水清洗足部，洗腳的時候要注意讓別人先試水溫,在修剪指甲的時候注意不要剪得過短,避免增加足部破損機會，洗完之后要擦干，并按摩雙腳。

（三）足部檢查

1.顏色。家屬和患者需要常常來檢查糖尿病患者的雙下足的顏色，如果皮膚發(fā)紅、發(fā)紫、發(fā)黑、血管發(fā)紫、發(fā)黑，說明存在有病變的可能。

2.檢查雙足的溫度，可以觸摸一下下肢的溫度，最好由家人做。如果溫度降低，很有可能是存在血管病變、堵塞等。

3.雙足的質地，用手輕輕按壓測試下皮膚的彈性，彈性差則說明有問題。

4.毛發(fā)。要檢查雙下肢的毛發(fā)，如果毛發(fā)異常脫落、毛囊發(fā)炎，很有可能會逐漸發(fā)展為感染。

5.雙足的濕度。如果下肢皮膚干燥、開裂，說明濕度低，這種情況也是容易產生皮膚破潰的。

6.腳趾甲。要定期的來修剪指甲，如果異常增厚、發(fā)黃、發(fā)黑，甚至有脫落的跡象，要進一步的做好檢查。

（四）藥物使用

糖尿病的藥物護理主要針對潰瘍和局部微循環(huán)使用藥物。早期有滲出或傷口潰瘍的情況下，應定期使用皮膚黏膜消毒劑，保持相對無菌的環(huán)境，比如碘劑、碘伏。同時可以使用抗生素針對紅腫及感染，促進炎癥吸收和改善，包括夫西地酸鈉、紅霉素藥膏等。

糖尿病足出現(xiàn)發(fā)黑時，提示內部組織壞死、積液、積膿較明顯，此時應盡量以引流為主，避免使用外用藥物導致引流受限?？咕夭荒荛L時間使用，以免產生耐藥性，后期治療作用將大幅減弱。若糖尿病已經發(fā)生壞死且感染組織已脫落，此時可以使用促進傷口生成的藥物，包括生長因子、燒傷藥膏，促進局部新鮮組織形成，有利于傷口愈合。

糖尿病患者的傷口愈合一般比較慢,原因包括:第一，患者的機體狀況:因為血糖存在于血管內,不論病程多長,血管都會受影響,所以糖尿病的并發(fā)癥通常從頭到腳均存在;第二，局部傷口狀況:一旦糖尿病患者出現(xiàn)傷口,血糖未控制好,血液循環(huán)比較差,則感染發(fā)生的幾率比較高,營養(yǎng)物質通過血液循環(huán)到達傷口的分量比較少,從而導致傷口延遲愈合。

糖尿病足是糖尿病中比較復雜的一類并發(fā)癥，與下肢血管有關但并完全相關。糖尿病足實際上是合并了糖尿病的大血管病變、微血管病變、以及感染的三類：血管因素、神經因素、感染因素共同作用，所以相對來講病情一般較為復雜，對于病患的危害也非常嚴重。很多糖尿病患者出現(xiàn)腳部的傷口沒有引起足夠的重視。僅憑自己以往的經驗,覺得很小的傷口能夠自行愈合。過了幾天傷口快速進展,感染加重、膿腫形成,全身出現(xiàn)發(fā)燒等全身感染癥狀才來醫(yī)院就診。此時創(chuàng)面已經非常嚴重,有可能需要截肢,所以患者的教育非常重要。一旦病情發(fā)展嚴重就要面臨截肢的風險。而且往往糖尿病足被發(fā)現(xiàn)時病情已有所發(fā)展，許多病患在確診時已經被迫要接受截肢的處理。那么在糖尿病足潰瘍病情尚有治療不必截肢的空間時，對于病患的治療與護理就更為重要。

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作者簡介：趙姣姣，女，漢族，1986年6月12日生于山東泰安，主管護師，山東省卒中學會護理學分會委員。趙姣姣畢業(yè)于泰山醫(yī)學院護理學本科；2007年起，在泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院（后更名為山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院）工作，先后在急診科、神經外科、重癥醫(yī)學科、急診重癥醫(yī)學二科。長期從事重癥醫(yī)學護理研究 。