作者：施煥中 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：汪茜 中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

你有過胸痛的經(jīng)歷嗎？

對于我們普通大眾來說，如果出現(xiàn)胸痛，一般都是很重視的，都會及時去醫(yī)院檢查。

不像咳嗽、乏力等，很多人能扛就扛，扛一個月、兩個月，甚至扛好幾年才去醫(yī)院就診。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

胸痛往往是難以忍受的，基本都會及時去醫(yī)院求診。

一、哪些原因會引起胸痛？

胸痛的原因可大致歸結(jié)為幾個主要方面：

首先，胸廓本身的各類疾病是引發(fā)胸痛的首要原因，這涵蓋了肋間神經(jīng)痛、胸廓外傷，以及身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸部，如肋骨、胸骨、脊椎骨等，均可能導(dǎo)致胸痛的出現(xiàn)。

其次，心臟相關(guān)疾病也是不可忽視的胸痛誘因。尤為常見的是心肌缺血性疾病，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（即冠心?。?，它能直接引發(fā)胸痛。鑒于胸痛問題的緊迫性，各醫(yī)院紛紛成立了胸痛中心，這些中心由心臟科及呼吸科專家共同組成，其核心使命在于迅速響應(yīng)并拯救心肌梗塞患者的生命。

再者，呼吸系統(tǒng)疾病同樣可能導(dǎo)致胸痛，特別是當(dāng)病變累及胸膜時。例如，周邊性肺炎因靠近胸膜而可能引起胸痛；肺癌，尤其是當(dāng)腫瘤累及胸膜或周邊伴有炎癥反應(yīng)時，疼痛尤為顯著；氣胸，即胸膜破裂導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸腔，也是引發(fā)劇烈胸痛的常見原因。

此外，還有一些較為罕見但同樣嚴(yán)重的胸痛原因，如主動脈夾層、動脈瘤等，它們同樣能引發(fā)劇烈的胸痛癥狀。

胸痛患者通過詢問病史、體格檢查，基本上很快就能找到原因。比如想到腫瘤，拍一張胸片就可以看到腫瘤，很快就能明確患者胸痛的原因；比如考慮到氣胸，拍個胸片就能看到壓縮肺，看到空氣在胸腔里邊；考慮到胸痛跟心臟疾病有關(guān)系，做基本的檢查，比如心電圖、心肌酶譜檢查，基本上都能夠很快做出判斷。

二、突然咳嗽、胸痛，可能是怎么回事？

以前不痛，現(xiàn)在突然出現(xiàn)咳嗽、胸痛，考慮可能是氣胸，因為氣胸可以來得很突然，比如本來好好的，就是做了一個舉手的動作，或者雙手引體向上，打籃球，牽扯了一下，本來先天性發(fā)育有點缺陷，或者是患者又高又瘦，就容易出現(xiàn)氣胸，突然發(fā)作，很疼。

另外，伴隨著胸痛，很快會出現(xiàn)呼吸困難，因為呼吸困難缺氧，患者甚至還會出現(xiàn)紫紺等表現(xiàn)。在醫(yī)院用聽診器一聽，呼吸音明顯減弱，基本上就能初步判斷是氣胸。

什么情況下能確診呢？拍一個胸片，可以很清晰地看到肺臟被壓縮，可以看到壓縮帶，可以估計進(jìn)入胸腔的空氣量。只要能明確診斷，氣胸還是比較容易處理的。

三、胸痛懷疑是肺病，要做什么檢查？

單純胸痛，懷疑是肺病，拍一張胸片是發(fā)現(xiàn)氣胸最簡單的檢查方法，如果是肺癌引起的胸痛，一般胸片上也能呈現(xiàn)出來。

如果胸片發(fā)現(xiàn)有異常，比如結(jié)核病灶，一般的結(jié)核病部位有片狀陰影，有空洞，或者有其他結(jié)節(jié)樣的陰影，下一步還要進(jìn)一步做CT檢查，CT能夠發(fā)現(xiàn)胸片不能提供的很多影像學(xué)信息。

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在這里提醒大家一句，肺部疾病是不做磁共振檢查的，因為肺內(nèi)有空氣，很多老百姓會問，CT看不清楚，做磁共振行不行？

其實磁共振的作用十分有限，但如果是縱隔大血管的疾病，尤其是判斷血管內(nèi)有沒有病灶，或者是病灶和血管之間關(guān)系的時候，磁共振有很大的幫助，不過CT也能夠提供這方面的消息。

四、突發(fā)胸痛可以拍打胸背部來緩解嗎？

不管什么原因引起的胸痛，拍打胸部都是不規(guī)范的做法。因為不管是支氣管、肺、胸膜疾病引起的胸痛，還是心臟病等其他原因引起的胸痛，拍打胸部都沒有好處，反而有可能會加重胸痛。

有一些原因，比如背部肌肉勞損或者損傷，按摩或許有所幫助，但是不能肯定，至少對呼吸內(nèi)科的疾病來說，拍打有害無益。