作者：于勝吉 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：葛郁平 北京協(xié)和醫(yī)院 副主任醫(yī)師

骨肉瘤是骨腫瘤的一種，它是發(fā)生于青少年骨骼內(nèi)最為常見的一種惡性腫瘤。

不過，它的發(fā)病率并不高，在一百萬人口里面，每年也就有3-5個人發(fā)病。只是對于某個個體來說，一旦得病，就要實(shí)實(shí)在在地與這種惡性疾病做斗爭。

一、骨肉瘤好發(fā)于哪些部位？是什么原因?qū)е碌模?/p>

骨肉瘤多發(fā)于肢體的干骺端，就是四肢關(guān)節(jié)周圍的骨骼。

其中，最常見的部位是股骨的遠(yuǎn)端，還有脛骨的近端，大約80%左右的骨肉瘤都發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍的干骺端。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

此外，肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，甚至骨盆、脊椎骨這些部位也可能會發(fā)生骨肉瘤，只是發(fā)病率相對更低一些。

但是到目前為止，骨肉瘤發(fā)生的具體原因還不十分清楚，通過過去的研究發(fā)現(xiàn)，有幾種病因?qū)W說：

第一，快速生長學(xué)說。兒童骨骼在快速生長的時候，細(xì)胞容易分裂，如果受到外界的影響，比如炎癥的刺激，或者輻射、照射等等，這些因素可以誘發(fā)正常骨細(xì)胞癌變，就會導(dǎo)致骨肉瘤的發(fā)生。

第二，遺傳學(xué)說。研究發(fā)現(xiàn)，某些骨肉瘤患者的遺傳基因會發(fā)生一些改變，也會導(dǎo)致一些細(xì)胞的癌變。

這只是一些學(xué)說，確切的發(fā)病原因，科學(xué)家正在努力探索，希望能夠早日明確，以便針對病因，更好地進(jìn)行預(yù)防。

二、骨肉瘤好發(fā)于哪個年齡段的人群？

骨肉瘤的發(fā)病人群一般是少年和青年人群。此外，有一些中老年也會發(fā)病，比如原來存在一些骨的良性病變，經(jīng)過一段時間的變化以后，也可能變成惡性的骨肉瘤。但常見的好發(fā)人群，還是青少年。

所以如果青少年出現(xiàn)不明原因的四肢疼痛，或者是某一個部位的疼痛，這個時候就應(yīng)該引起注意了。

骨肉瘤引起的疼痛有以下特點(diǎn)：

第一，沒有規(guī)律。一開始沒有任何的規(guī)律，可能是偶發(fā)性的、間斷性的，隨著疾病的進(jìn)展，疼痛就會變成一種持續(xù)性的，甚至?xí)饾u加重到夜間痛，晚上睡覺時可能會把孩子疼醒。有時候叫靜息痛，就是他在安靜下來的時候疼痛加重，白天上課、運(yùn)動的時候疼痛反而不那么重。

第二，逐漸加重。過一段時間以后，這個疼痛不但加重，而且相應(yīng)的部位還會出現(xiàn)一些包塊，這時應(yīng)考慮是否存在骨肉瘤的可能性。

第三，導(dǎo)致跛行。腫瘤侵襲破壞骨骼，造成骨內(nèi)一些神經(jīng)受到刺激會引起疼痛。還有一部分患者，腫瘤從骨內(nèi)長到骨外，形成軟組織腫塊，也會壓迫周圍的一些軟組織、神經(jīng)。這個孩子就會出現(xiàn)一種保護(hù)性措施，就是減少運(yùn)動，比如與健側(cè)相比，患側(cè)腿部步伐縮小，甚至?xí)霈F(xiàn)屈曲畸形來進(jìn)行保護(hù)。同時由于這個病變本身的性質(zhì)，造成骨破壞以后，骨頭承重的力量就會減弱，從而引起跛行。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三、骨肉瘤導(dǎo)致的疼痛和生長痛有什么不同？

很多骨腫瘤患者來就診的時候，已經(jīng)是晚期或中晚期了，這是因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分患兒，一開始被認(rèn)為是生長痛，家長以為是長個兒，老師也以為長個兒。

雖然骨肉瘤和生長痛都發(fā)生于青少年，但在長個兒的階段，其實(shí)生長痛跟骨肉瘤引起的疼痛，還是有很大區(qū)別的。

生長痛的部位都發(fā)生于肌肉或肌腱支點(diǎn)的部位，基本都在骨骺線的部位。比如脛骨的前方髕韌帶，在膝關(guān)節(jié)不停地運(yùn)動的時候，反復(fù)牽拉這個部位，肌腱的支點(diǎn)就容易出現(xiàn)疼痛。這種疼痛往往運(yùn)動以后會明顯加重，晚上休息后就不疼了，而且很少出現(xiàn)包塊。

當(dāng)然這個部位可能有點(diǎn)特殊性，因?yàn)閺捏w表來摸的話，這個地方能摸到一個鼓包，但這個地方受到反復(fù)牽拉以后，也會出現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)的骨骺炎，它跟生長痛也是有一定差別的。

總結(jié)來說，與骨肉瘤相比，生長痛有三個不同的特點(diǎn)：第一，它不是持續(xù)性的，是偶發(fā)性的。第二，經(jīng)過休息，可以緩解，甚至消失。第三，不會出現(xiàn)包塊，皮膚、肌肉都是正常的。

所以，當(dāng)青少年出現(xiàn)骨痛，家長千萬不要想當(dāng)然地以為就是生長痛，一定要在醫(yī)生的幫助下來明確疼痛原因，避免延誤病情。