作者：李雁 清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：葛郁平 北京協(xié)和醫(yī)院 副主任醫(yī)師

腹膜是一層膜狀組織，包覆大部分腹腔內(nèi)的器官，可分泌黏液，濕潤臟器表面，減輕器官的摩擦。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

腹膜也會(huì)發(fā)生腫瘤，分為原發(fā)性腹膜腫瘤和繼發(fā)性腹膜腫瘤。原發(fā)性腹膜腫瘤相對(duì)少見，主要包括腹膜假黏液瘤和間皮瘤，繼發(fā)性腹膜腫瘤為轉(zhuǎn)移性腫瘤。

今天我們來認(rèn)識(shí)一下腹膜假黏液瘤。

一、什么是腹膜假黏液瘤？

正常人體含有多種黏液細(xì)胞，它們分布在胃腸道、子宮和卵巢等部位。這些黏液細(xì)胞通常分泌黏液，保持相關(guān)組織的潤滑狀態(tài)。

當(dāng)黏液細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，腫瘤細(xì)胞會(huì)在腹膜或網(wǎng)膜（包括大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜以及覆蓋在胃腸道、子宮和卵巢表面的腹膜）廣泛種植，并分泌大量黏液，導(dǎo)致腹腔內(nèi)產(chǎn)生大量膠凍狀、黏液性的腹水，形成所謂的膠凍樣腹腔，稱為腹膜假黏液瘤。

之所以帶有一個(gè)“假”字，是因?yàn)槠浔举|(zhì)上是一種腹膜繼發(fā)性腫瘤，是腫瘤細(xì)胞種植于腹膜引起的。

腹膜假黏液瘤從生物學(xué)性質(zhì)上來講是惡性腫瘤，具備幾個(gè)典型特征。第一，不受控制地生長，目前沒有任何藥物或治療手段能控制它生長，也不受機(jī)體生長因素的調(diào)控；第二，有侵襲性，會(huì)侵犯胃腸道、肝臟及其他臟器，進(jìn)而破壞臟器。第三，會(huì)造成嚴(yán)重的臨床癥狀，比如明顯腹脹，腹水明顯增加，形成明顯的腹部巨大腫塊，容易導(dǎo)致腸梗阻。

二、腹膜假黏液瘤是怎么引起的？

腹膜假黏液瘤的形成和其他惡性腫瘤，從疾病原理上來講，基本上都是相似的，首先是人體正常的細(xì)胞發(fā)生了突變。腹膜假黏液瘤是黏液細(xì)胞發(fā)生惡變引起的。

關(guān)于腹膜假黏液瘤的形成，目前最基礎(chǔ)的理論是細(xì)胞突變，但其確切原因仍不明確。不過，已知存在一些高風(fēng)險(xiǎn)因素，比如黏液細(xì)胞分泌過度活躍，以及體質(zhì)特別肥胖的人群更容易發(fā)病。此外，有慢性病史的人群，如曾患闌尾炎、腹腔膿腫或腹腔慢性炎癥等，也被認(rèn)為是誘發(fā)該病的因素之一。

三、腹膜假黏液瘤早期有癥狀嗎？

腹膜假黏液瘤早期有幾個(gè)比較好的預(yù)警信號(hào)。

第一，莫名地出現(xiàn)類似闌尾炎的癥狀，特別是對(duì)于中年以上的人群，如果反復(fù)出現(xiàn)右下腹疼痛，并且疼痛部位持續(xù)存在，反復(fù)發(fā)作，這時(shí)應(yīng)該排除闌尾炎的可能性。這種隱約的右下腹疼痛可能是腹膜假黏液瘤的早期信號(hào)。

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第二，有些患者會(huì)注意到自己的腹部左右兩側(cè)不對(duì)稱，通常右側(cè)會(huì)感覺比左側(cè)更硬或更大一些，這也是腹膜假黏液瘤的早期預(yù)警信號(hào)之一。

四、診斷腹膜假黏液瘤需要做哪些檢查？

當(dāng)出現(xiàn)預(yù)警信號(hào)并懷疑是腹膜假黏液瘤時(shí)，下一步是通過專業(yè)化的儀器進(jìn)行檢查。首選的檢查方法是B超，它可以清晰地顯示腹腔、盆腔或腹盆腔中是否存在腹水，以及腹水的數(shù)量和性質(zhì)，區(qū)分是清澈的還是黏稠的腹水。

更為專業(yè)的檢查手段是進(jìn)行全腹盆腔CT掃描，這樣可以全面了解腹水在腹腔內(nèi)的分布情況，從上到下、從前到后、從左到右全方位觀察。此外，CT還可以評(píng)估腹水或腫瘤是否對(duì)肝臟、胃腸道、脾臟、子宮、卵巢等器官造成了明顯的壓迫。

另一個(gè)重要的檢查是碘水造影檢查，這項(xiàng)檢查能夠?qū)崟r(shí)記錄胃腸道的運(yùn)動(dòng)情況，通過分析胃腸道的運(yùn)動(dòng)軌跡，可以判斷腫瘤對(duì)胃腸道及其系膜的影響。

這些都是非常關(guān)鍵的影像學(xué)檢查手段。此外，實(shí)驗(yàn)室檢查也很重要，腹膜假黏液瘤的診斷通常涉及三個(gè)重要的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)：CEA（癌胚抗原）、CA199（糖類抗原199）和CA125（糖類抗原125），這些指標(biāo)對(duì)于判斷腫瘤的增生、侵襲和破壞力至關(guān)重要。

最終的確診通常是通過影像學(xué)引導(dǎo)下的腹腔穿刺，并進(jìn)行病理學(xué)檢查來實(shí)現(xiàn)的。