作者：蒙景雯 北京大學(xué)第一醫(yī)院 副主任護(hù)師

審核：鄒麗穎 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師

早產(chǎn)兒出生后營(yíng)養(yǎng)攝入不足可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育障礙，喂養(yǎng)得當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入均衡充足、無嚴(yán)重疾病因素的影響下，多數(shù)早產(chǎn)兒能在1-2年內(nèi)追趕上同年齡的嬰幼兒。

早產(chǎn)兒在剛出生時(shí)喂養(yǎng)是特別重要的，無論是母乳喂養(yǎng)還是奶粉喂養(yǎng)，與正常足月兒都是不同的。

一、早產(chǎn)兒應(yīng)該選擇什么樣的奶粉？

早產(chǎn)兒首選母乳喂養(yǎng)，但是有一些特殊情況，比如媽媽自身身體情況無法母乳喂養(yǎng)，或母乳量不能滿足早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，母乳不夠吃，這時(shí)候要選早產(chǎn)兒配方奶粉進(jìn)行替代。

早產(chǎn)兒配方奶粉有專門的品種，住院期間一般會(huì)選用院內(nèi)早產(chǎn)兒配方奶粉，主要是針對(duì)胎齡小于34周，出生體重小于1800克的早產(chǎn)兒，奶粉的能量密度高一些，比如100毫升早產(chǎn)兒配方奶含有81大卡熱量，營(yíng)養(yǎng)素也會(huì)相應(yīng)高一些。

對(duì)于晚期早產(chǎn)兒，也就是胎齡在34周以上，出生體重在1800克以上的早產(chǎn)兒，或即將出院的早產(chǎn)兒，還有一種奶粉叫早產(chǎn)兒出院后配方奶粉，也叫過渡奶粉，一般100毫升含有71大卡熱量。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

早產(chǎn)兒配方奶粉的選用有一個(gè)過渡過程，比如先從院內(nèi)早產(chǎn)兒配方奶粉，到早產(chǎn)兒出院后配方奶粉，然后再到普通足月兒奶粉。在出院后隨訪的過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，如果發(fā)育合格就可以逐漸換成普通奶粉。

對(duì)于大胎齡的早產(chǎn)兒，生下來可能合并癥非常少，營(yíng)養(yǎng)狀況也不是很差，可能3個(gè)月就能完成轉(zhuǎn)奶。對(duì)于小胎齡的早產(chǎn)兒，出生以后有很多合并癥，影響生長(zhǎng)發(fā)育，一般3-6個(gè)月可以轉(zhuǎn)奶。

二、早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)要注意什么？

母乳在分娩后前兩周，蛋白質(zhì)含量是比較充足的，隨著母乳量的增多，蛋白質(zhì)的含量就會(huì)稍微低一些，就不能滿足早產(chǎn)兒早期生長(zhǎng)發(fā)育所需，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒要完成追趕性生長(zhǎng)，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)素的需求是非常高的。所以需要在母乳中補(bǔ)充一種制劑，包括蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素等，叫母乳強(qiáng)化劑。母乳強(qiáng)化劑一般都是粉狀的，是從牛乳中提煉出來的，是安全和有效的。母乳強(qiáng)化劑一定要在醫(yī)生推薦和指導(dǎo)下應(yīng)用，早期的時(shí)候一般都是在醫(yī)院中應(yīng)用。

母乳強(qiáng)化劑應(yīng)用的指征，第一，出生體重小于1800克；第二，早產(chǎn)兒出生以后生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；第三，早產(chǎn)兒雖然很努力地去完成追趕性生長(zhǎng)，但是也比同齡的其他足月新生兒生長(zhǎng)發(fā)育落后；第四，早產(chǎn)兒患有特殊的疾病，比如患有心臟病，需要嚴(yán)格限制液體的入量，不能吃太多母乳，營(yíng)養(yǎng)素容易缺乏。

以上這幾種情況的早產(chǎn)兒，是應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑的適用人群，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，看是否需要添加母乳強(qiáng)化劑。

三、早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)怎么添加母乳強(qiáng)化劑？

使用母乳強(qiáng)化劑需要把母乳擠出來，然后把強(qiáng)化劑加在母乳里面。最開始應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑的時(shí)候，早期要看早產(chǎn)兒對(duì)母乳強(qiáng)化劑的適應(yīng)情況，一般先在50毫升母乳中加1袋強(qiáng)化劑，等于半強(qiáng)化，觀察腸道的耐受情況，觀察兩三天，耐受了再逐漸轉(zhuǎn)成全強(qiáng)化，通常是在25毫升母乳中加1袋母乳強(qiáng)化劑。

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出院以后，比如早產(chǎn)兒并沒有達(dá)到停止母乳強(qiáng)化劑的時(shí)間，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)回家以后怎么使用母乳強(qiáng)化劑。

母乳強(qiáng)化劑會(huì)使母乳的滲透壓增加，會(huì)增加腸道的負(fù)擔(dān)，一定要按照說明書嚴(yán)格配比，最好是現(xiàn)用現(xiàn)配。加完母乳強(qiáng)化劑的母乳在室內(nèi)放置的時(shí)間不要超過兩個(gè)小時(shí)，因?yàn)闀?huì)使?jié)B透壓增高。母乳強(qiáng)化劑不宜先加水稀釋后再混入母乳，而應(yīng)直接加入母乳中，并充分?jǐn)嚢杈鶆蚝笫秤谩?/p>

母乳強(qiáng)化劑吃多久要根據(jù)早產(chǎn)兒自身生長(zhǎng)發(fā)育狀況而定，需要個(gè)體化評(píng)估，早產(chǎn)兒出院以后要定期隨訪，在隨訪過程中醫(yī)生會(huì)進(jìn)行指導(dǎo)，什么時(shí)候停用要遵從醫(yī)生的建議。如果醫(yī)生判斷可以停用了，也會(huì)指導(dǎo)家長(zhǎng)怎么停用，需要有一個(gè)逐漸減停的過程，不能一下完全停掉。