作者：蒙景雯 北京大學(xué)第一醫(yī)院 副主任護(hù)師

審核：鄒麗穎 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師

胎齡不足37周出生的活產(chǎn)嬰兒，稱為早產(chǎn)兒。為了更細(xì)致地分類這些早產(chǎn)情況，我們采用以下標(biāo)準(zhǔn)：胎齡小于28周，叫超早產(chǎn)兒；胎齡在28-32周，叫早期早產(chǎn)兒；胎齡在32-34周，叫中期早產(chǎn)兒；胎齡在34-37周，叫晚期早產(chǎn)兒。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

很多早產(chǎn)兒出生后就會直接轉(zhuǎn)入保溫箱，早產(chǎn)兒為什么要住在保溫箱里面呢？

一、早產(chǎn)兒住保溫箱有什么作用？

正常的足月新生兒，體溫一般在36.5℃-37.5℃之間。早產(chǎn)兒由于過早地離開母體，各個器官還沒有完全發(fā)育成熟，體溫調(diào)節(jié)中樞也沒有發(fā)育成熟，容易受外界環(huán)境溫度的干擾，比如外界溫度過高，早產(chǎn)兒的體溫就會升高；外界溫度過低，早產(chǎn)兒的體溫就會降低。

早產(chǎn)兒因?yàn)樘g比較小，皮下脂肪儲備也是非常少的，有種產(chǎn)熱物質(zhì)叫棕色脂肪酸，產(chǎn)熱物質(zhì)儲備少，體表面積相對又比較大，也容易造成低體溫。

所以出生體重小于2千克的早產(chǎn)兒，一般需要放在保溫箱中進(jìn)行保暖。保溫箱除了有保暖的作用，也有利于觀察病情，早產(chǎn)兒在保溫箱中一般不穿衣服，只穿一個小尿褲，比如新生兒驚厥是非常隱匿的，可以在暖箱下直觀新生兒的四肢有無抖動，是不是有呼吸困難。

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2千克以上的早產(chǎn)兒，基本上都是晚期早產(chǎn)兒，胎齡都在34周以上，一般不需要住保溫箱，除非有一些特殊的原因或并發(fā)癥，需要治療和觀察，比如高膽紅素血癥的新生兒或早產(chǎn)兒要進(jìn)行藍(lán)光治療，需要放在暖箱中，因?yàn)檎账{(lán)光需要裸露皮膚，但要戴一個光療眼罩和穿一個光療的尿褲。

二、早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

一般早產(chǎn)兒胎齡越小，體重越輕，并發(fā)癥就會越多。

主要的一些并發(fā)癥，比如呼吸窘迫綜合征，出現(xiàn)呼吸困難，因?yàn)榉闻荼砻娴幕钚晕镔|(zhì)生成不足，可能需要給予呼吸支持，比如使用肺表面活性物質(zhì)，無創(chuàng)機(jī)械通氣，有創(chuàng)機(jī)械通氣。

早產(chǎn)兒還容易出現(xiàn)感染，有的是先天因素造成的，比如胎膜早破造成宮內(nèi)感染，生下來就有感染了；有的是因?yàn)槊庖吖δ懿皇呛芡晟?，抵抗力非常差，出生后也容易感染，出現(xiàn)感染就要針對感染進(jìn)行相應(yīng)治療。

胎齡比較小的早產(chǎn)兒，因?yàn)檫€不能完全用嘴來吸吮，早期要經(jīng)胃管喂養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，比如胃潴留、腹脹，需要針對癥狀進(jìn)行治療。

早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)黃疸、貧血，包括電解質(zhì)紊亂，要監(jiān)測生命體征是否平穩(wěn)，包括內(nèi)環(huán)境酸堿平衡，代謝是不是異常。

對于早產(chǎn)兒的護(hù)理，要幫助早產(chǎn)兒適應(yīng)宮外這種環(huán)境，避免聲音過大，減少光線對早產(chǎn)兒的刺激，做一些體位的支持護(hù)理和撫觸。

三、早產(chǎn)兒出生24小時內(nèi)能接種乙肝疫苗和卡介苗嗎？

對于正常足月兒來說，出生24小時內(nèi)在醫(yī)院要接種乙肝疫苗和卡介苗。

對于早產(chǎn)兒，比如媽媽乙肝表面抗原陽性，為了及時阻斷母嬰傳播，如果病情不是特別危重，生命體征相對比較平穩(wěn)的情況下，應(yīng)該在生后24小時之內(nèi)接種乙肝疫苗，同時還要注射乙肝免疫球蛋白。按照國家免疫接種計(jì)劃，第一次接種乙肝疫苗后的1個月、6個月，再完成后兩劑乙肝疫苗的接種。如果媽媽乙肝表面抗原陰性，早產(chǎn)兒也沒有太明顯的接種禁忌證，也是主張出生24小時內(nèi)盡早接種乙肝疫苗。

對于卡介苗來說，有一定的要求，早產(chǎn)兒體重達(dá)到2500克才能接種，如果體重不達(dá)標(biāo)，小于2500克，需要等體重達(dá)標(biāo)后再考慮接種。