作者：高國蘭 四川大學華西第二醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：林國樂 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

有一種疾病，嚴重影響日常的工作和生活，其發(fā)病率隨著年齡的增長而顯著攀升，并逐漸演變?yōu)橐环N不容忽視的社交難題，它就是尿失禁。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

遺憾的是，許多老年女性將尿失禁視為衰老過程中的自然現(xiàn)象，缺乏足夠的重視，甚至因羞于啟齒而選擇隱忍，避免就醫(yī)。結果，大部分患者只能默默忍受，這對她們的身心健康都產(chǎn)生了不利影響。

一、為什么中老年女性容易發(fā)生尿失禁？

女性絕經(jīng)進入更年期以后，因為卵巢功能衰竭，無法分泌雌激素，激素水平下降，就會導致盆底肌萎縮和陰道黏膜變薄、膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能減弱等變化，更容易發(fā)生各種尿失禁。

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女性在育齡期間生育后，如果沒有進行適當?shù)呐璧准∪饪祻陀柧毣蛑委?，到了絕經(jīng)期后，隨著激素水平的下降，發(fā)生尿失禁的風險會更高。

如果不及時診斷和治療尿失禁，反復的漏尿可能會引起外陰和陰道感染，導致分泌物增多，并有可能通過逆行感染增加宮頸炎和盆腔炎的風險，嚴重時還可能導致慢性盆腔疼痛和下腹部不適等癥狀。由于尿失禁的影響，一些患者可能會避免外出和社交活動，這不僅影響生活質(zhì)量，還可能導致抑郁和焦慮等心理問題。

實際上，尿失禁現(xiàn)在有許多有效的治療方法，患者不必默默忍受。一些醫(yī)院設有專門的尿失禁門診，或者可以在婦科門診尋求幫助，醫(yī)生會詳細了解病史并進行專業(yè)的檢查。治療方案通常首先針對病因進行處理，其次旨在恢復盆底肌肉的功能。治療方法包括使用電磁和射頻技術在內(nèi)的物理康復療法、藥物保守治療以及手術治療等。

二、中老年女性尿失禁保守治療方法有哪些？

針對病因治療，比如泌尿系感染、結石，就要進行泌尿外科專業(yè)的抗感染和碎石、取石等治療。

針對盆底肌肉功能減弱的情況，可以通過盆底肌肉訓練來恢復其功能。常用的訓練方法首選是凱格爾運動，這是一種通過收縮和放松盆底肌肉來進行的練習。另一種方法是生物反饋治療，這種方法在機器的幫助下監(jiān)測盆底肌肉的電信號或肌力，從而進行更加精準的盆底肌肉訓練。此外，還有電或磁刺激治療，適用于那些盆底肌肉力量非常弱、難以自行進行盆底肌肉訓練的患者。這種治療方式通過體外刺激局部肌肉和神經(jīng)組織，促使肌肉被動收縮，逐步改善盆底肌肉和神經(jīng)的功能，從而逐漸恢復控制排尿的能力。

凱格爾訓練、生物反饋治療和電磁刺激治療都是針對盆底肌肉和膀胱尿道自主神經(jīng)的無痛治療方法，效果顯著。在醫(yī)院接受治療后，患者可以在家按照醫(yī)生指導的方法繼續(xù)進行盆底肌肉訓練。

對于女性尿失禁，大多數(shù)情況下采用保守治療即可，只有個別病例需要結合藥物治療，例如對于尿頻、尿急或膀胱過度活躍的患者，可以通過口服藥物來改善癥狀。然而，總體而言，藥物治療的效果有限，不如物理治療效果顯著。對于更年期出現(xiàn)的尿失禁，如果排除了其他原因，確信是由激素水平下降引起的話，在醫(yī)生的指導下可以局部應用雌激素來治療。

三、中老年女性尿失禁哪些情況需要做手術？

尿失禁常常伴隨著盆底器官脫垂，大多數(shù)尿失禁的女性都會出現(xiàn)一定程度的盆腔器官膨出。對于輕中度的脫垂，可以采取保守治療；但如果脫垂達到重度，例如子宮大部分脫垂至陰道口外，就需要考慮手術治療。對于中重度尿失禁合并盆腔臟器脫垂的情況，通常也需要手術干預。另外，如果保守治療效果不佳，或是存在尿道內(nèi)括約肌缺陷或損傷的情況，則需要通過手術進行修復。

尿失禁早期及時治療可以獲得良好的效果，而且治療效果往往與患者的年齡密切相關。對于較年輕的女性來說，由于組織修復能力較好，治療后的恢復速度相對較快，及時并規(guī)范的治療通?？梢赃_到根治的效果。即使病情非常嚴重，通過手術治療也能得到改善。即便治療成功，也應盡量避免負重，減少對盆底肌肉的慢性壓力，以防尿失禁復發(fā)或加重。如果不注意改善生活方式，尿失禁仍然有可能復發(fā)或惡化。