作者：范學(xué)順 中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：林國樂 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

點開這篇文章的你或者你的家人，有過腹瀉與便秘交替進行的經(jīng)歷嗎？如果有，一定要想到可能是直腸炎！

一、為什么直腸炎會導(dǎo)致腹瀉與便秘交替進行？

直腸在消化道的末端，是離肛門最近的一段腸道。它起自第二骶椎的平面，和乙狀結(jié)腸相銜接，下端穿過盆底，和肛管銜接，總長度是12-15cm。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

直腸炎發(fā)作時，主要表現(xiàn)有左下腹輕度隱痛；便膿血，有時候是膿血和大便相混；大便時干時稀，而且個別患者會出現(xiàn)肛門下墜感。

有些患者可能會有疑問，為什么直腸炎會導(dǎo)致大便時干時稀，有時腹瀉，有時便秘呢？

因為如果炎性滲出比較明顯的時候，分泌很多液體，液體和血就會混在一起。這時候由于腸道刺激，就會表現(xiàn)為大便次數(shù)多、不成形。

但是又有個別患者由于直腸痙攣，大便排出不來，腸道過度吸收大便中的水分，就會出現(xiàn)便秘。

所以直腸炎會有兩種改變，腹瀉、便秘，或者腹瀉和便秘交替進行。

二、懷疑得了直腸炎，需要做什么檢查？

一般來說，首先根據(jù)患者的自述，左下腹疼痛，便秘、腹瀉交替，大便次數(shù)增多，肛門下墜感，大便有黏液，或者有時候有黏液血便，醫(yī)生會有一個初步的判斷。

其次，要通過指診來檢查直腸末端有沒有狹窄，有沒有息肉樣的隆起。觀察有沒有腫物，包括腫瘤。更重要的一點是，要觀察指套上有沒有黏液樣的血便，有時還要把黏液做一個培養(yǎng)，觀察有沒有細菌感染，有沒有淋球菌或結(jié)核菌的感染，這些都是有必要的，對幫助確診很有意義。

同時，要檢查一下肛門的松緊度，因為直腸炎反復(fù)發(fā)作，直腸老收縮，肛門就會處于一種痙攣的狀態(tài)。

另外，可以取一些黏膜，做一個活體的病理檢查，這在臨床中也是經(jīng)常用到的。

肛門窺鏡檢查以及乙狀結(jié)腸鏡檢查也是必要的，用于觀察直腸末端是否存在充血、水腫或糜爛等情況。更重要的是，需要進行全面的全消化道纖維結(jié)腸鏡檢查，以確定除了直腸以外，消化道的其他部位是否存在炎癥或潰瘍等問題。這些檢查方法在臨床實踐中非常常見。

三、直腸炎怎么治療？

根據(jù)不同的患者，采用不同的方法，一般可以采用口服藥物或靜脈輸液，也可以采用灌腸。

口服藥物，可以通過中藥辨證治療，也可以用西藥調(diào)節(jié)菌群的益生菌等等。必要的時候，還可以靜脈輸注抗生素，包括給予免疫抑制劑，有時候也會給一些糖皮質(zhì)激素來控制癥狀。

外用藥主要是灌腸，灌腸有中藥灌腸，也有西藥灌腸，但是有時候也要加點糖皮質(zhì)激素，主要是控制他的癥狀，通過腸道直接吸收，以達到治療作用。

此外，當(dāng)出現(xiàn)肛門墜脹、肛門疼痛，用具有消炎作用的高錳酸鉀坐浴，能夠緩解肛門的肌肉痙攣，緩解肛周滲出的炎癥刺激，所以它對于緩解不適癥狀是有意義的，但它實際上對于直腸的炎癥意義不大。

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四、直腸炎患者生活中需要注意什么？

第一，飲食上，生冷的、油膩的、辛辣的，包括海鮮，包括喝酒，也包括吸煙，這些都應(yīng)該盡量減少或者杜絕。

第二，注意鍛煉身體，不能太勞累，生活要規(guī)律。

第三，注意情緒穩(wěn)定、心情舒暢，盡可能做到不生氣、不焦慮，因為這些都會對人體的免疫力有影響。

第四，避免熬夜非常重要，因為熬夜對人體極為有害，會對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響。

第五，直腸炎患者也要注意避免肛交行為，這一建議源自臨床實踐的頻繁觀察，過去很多患者不注意這個問題，最后導(dǎo)致了淋病性直腸炎、皰疹性直腸炎，或梅毒性直腸炎。

淋病性直腸炎的表現(xiàn)和普通直腸炎沒有太大區(qū)別，但是在做分泌物細菌培養(yǎng)的時候會發(fā)現(xiàn)這個問題，有些男性還會出現(xiàn)龜頭炎，所以避免肛交行為對于減少直腸炎的發(fā)生具有積極意義。