作者：袁 鋒 上海市第六人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

張程遠(yuǎn) 上海市第六人民醫(yī)院 主治醫(yī)師

邱勇嘉 上海市第六人民醫(yī)院 主管技師

審核：趙金忠 上海市第六人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

Q1：半月板是什么？

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的兩個纖維軟骨盤，位于脛骨平臺的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，其邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。半月板的血液供應(yīng)來自膝內(nèi)、外動脈的分支，但中央部沒有血運，因此除邊緣部分損傷后存在自行修復(fù)可能，其余半月板破裂后不能自行修復(fù)。正常的半月板具有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內(nèi)外髁的作用，可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，分散負(fù)荷，吸收震蕩，并協(xié)助潤滑關(guān)節(jié)，減少摩擦。

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Q2：我沒有受過傷，怎么會半月板損傷了呢？

半月板損傷通常有兩種情況，一種是膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)間接暴力外傷導(dǎo)致，另一種是長期負(fù)重累積的結(jié)果。

對于年輕人，如果從事某些特殊工作，如工作中需要經(jīng)常下蹲，會導(dǎo)致半月板磨損乃至撕裂。還有一些運動，如長期蛙泳的人，容易發(fā)生內(nèi)側(cè)半月板損傷。當(dāng)然有時候，膝關(guān)節(jié)不經(jīng)意損傷，也會累及半月板。尤其是對于中老年人，由于半月板本身就存在退行性變，質(zhì)地較差，在平時下蹲或者上下樓梯的時候，不經(jīng)意當(dāng)中，就會發(fā)生損傷，而并不一定有明顯的外傷史。

Q3：運動后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，懷疑半月板損傷了，怎么處理？

一般對于運動后膝關(guān)節(jié)疼痛，如果沒有明顯的扭傷或者外傷，可休息制動，避免運動。如果1周未能恢復(fù)，則建議去醫(yī)院檢查。而對于膝關(guān)節(jié)有明顯外傷，運動中聽到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂樣聲音，或者外傷后膝關(guān)節(jié)腫脹明顯的人，建議立刻去醫(yī)院就診，根據(jù)檢查結(jié)果采取進一步處理措施。

Q4：半月板損傷為什么要做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？

半月板本來是保護關(guān)節(jié)的墊子，如果損傷了，就變成破壞關(guān)節(jié)的異物了。大家可以想象下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在一個異物，不斷地卡住你的關(guān)節(jié)，那每次疼痛，就在磨損你的關(guān)節(jié)軟骨。打個比方，就像齒輪里卡了石子，最終磨損會越來越嚴(yán)重。如果半月板3度損傷，或者1、2度損傷引起長期疼痛，可以通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)去掉這顆“石子”或者將其磨平，方能恢復(fù)。如果半月板損傷長期拖延不處理，會造成關(guān)節(jié)軟骨磨損等不可逆的后遺癥。

Q5：半月板損傷能夠縫合嗎？

半月板能否縫合，首先要了解半月板的血供，因為不是所有半月板損傷都適合縫合的。依據(jù)膝關(guān)節(jié)半月板的血液供應(yīng)情況，在水平面上將膝關(guān)節(jié)半月板分為3區(qū)[1]：

①I區(qū)：紅-紅區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板邊緣（滑膜緣）1～3 mm范圍，血供來自膝動脈的內(nèi)、外、中間支，有豐富的血液供應(yīng)，稱為膝關(guān)節(jié)半月板血運區(qū)，具有完全愈合的潛力，這部分損傷，可以縫合；

②Ⅱ區(qū)：紅-白區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板紅-紅區(qū)內(nèi)側(cè)3～5mm范圍，位于血運區(qū)邊緣，由膝關(guān)節(jié)半月板紅-紅區(qū)毛細(xì)血管的終末支供應(yīng)血液，有愈合潛力，這部分的損傷，也可考慮縫合；

③Ⅲ區(qū)：白-白區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板紅-白區(qū)內(nèi)側(cè)部分。為膝關(guān)節(jié)半月板非血運區(qū)，營養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，這部分損傷，不建議縫合。

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膝關(guān)節(jié)MRI檢查能夠判斷半月板是否損傷，也能大致看到半月板撕裂的位置、面積等情況。但影像學(xué)檢查只是輔助診斷手段，關(guān)節(jié)鏡檢查才是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

Q6：半月板損傷能保守治療嗎？什么情況下需要手術(shù)？

關(guān)于這個問題，有以下幾點建議[1,2]：

（1）對于急性損傷，膝關(guān)節(jié)有明顯或輕微癥狀，MRI顯示半月板3度損傷信號，建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

（2）對于急性損傷，膝關(guān)節(jié)有明顯癥狀或輕微癥狀，MRI顯示1或2度半月板損傷信號，建議先行保守治療，可佩戴支具至少1個月，1個月后開始適當(dāng)負(fù)重活動，限制活動、避免運動3個月。如3個月后恢復(fù)，則無需手術(shù)。如3個月后癥狀持續(xù)，可關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

（3）對于無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，膝關(guān)節(jié)有明顯或輕微癥狀，MRI顯示3度損傷信號，查體有陽性體征，可盡快行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。對于MRI顯示1、2度半月板損傷信號，且癥狀持續(xù)3個月以上，也可考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

（4）對于查體無陽性體征，即使MRI顯示半月板異常信號可先行保守治療，隨診觀察。

需要說明的是，大部分的半月板3度損傷，疼痛不會很明顯，尤其是內(nèi)側(cè)半月板后角損傷，平時走平路不會有明顯不適，僅在下蹲或者上下樓才會發(fā)生不適，對于這種情況，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

基金項目：

1.上海市徐匯區(qū)科普創(chuàng)新項目（xhkp-HM-2024009）

2.上海市健康科普青年英才能力提升專項（JKKPYC-2024-B06）

3.“市六-臨港”緊密型健康聯(lián)合體科普項目（JKLHT002）

參考文獻：

1.OZEKI N, SEIL R, KRYCH A J, et al. Surgical treatment of complex meniscus tear and disease: State of the art[J]. J ISAKOS, 2021,6(1):35-45.

2.PETERSEN W, KARPINSKI K, BIERKE S, et al. A systematic review about long-term results after meniscus repair[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2022,142(5):835-844.