這是 達醫(yī)曉護 的第 5061 篇文章

一個月前，患者潘某因車禍導致全身多處損傷住院治療。

在住院期間，傷口的疼痛以及車禍發(fā)生時的畫面

讓他經常徹夜難眠，對任何事情都沒興趣。

他年邁的母親對他日夜照顧，換來的卻是他冰冷的言語：

“你們都別來管我了，就讓我一個人痛苦吧“

他整日嘆息甚至出現(xiàn)過自傷行為...

生活中，我們難免會遇到一些令人痛苦的經歷，這些經歷可能會給我們帶來心理創(chuàng)傷。甚至發(fā)生了創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）

什么是創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）？

創(chuàng)傷后應激障礙（post traumatic stress disorder，PTSD）是指個體在經歷強烈的精神創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)的一種嚴重精神疾病。一般在經歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導致的個體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙，患者再度體驗創(chuàng)傷，并伴有情緒的深度悲傷或焦慮，會不由自主地陷入回憶，出現(xiàn)胸悶、心悸、失眠、煩躁易怒、選擇性遺忘、對未來失去希望和信心等心理、生理反應及精神疾病。

創(chuàng)傷后應激障礙的表現(xiàn)

1.創(chuàng)傷再體驗

這是創(chuàng)傷后最常見、最具有特征性的癥狀。

1）在意識清楚的情況下，不斷出現(xiàn)事發(fā)時的回憶或者腦海中重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件的場景；

2）睡夢中不停出現(xiàn)與創(chuàng)傷事件相關的噩夢；

3）面對與創(chuàng)傷事件有關的事件、地點、人物等，導致觸景生情，從而產生嚴重的精神痛苦或者生理應激反應。

2.警覺性增高

有一句漢語俗語叫“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，這是一種自發(fā)性狀態(tài)。常表現(xiàn)為警覺過度、易受驚嚇、注意力不集中、易激惹及焦慮。軀體狀態(tài)可表現(xiàn)為心悸、多汗、頭痛、全身不適等，一般情況下持續(xù)時間較長，治療困難。

3、回避和麻木

回避的內容不僅包括具體的場景，還包括有關的想法、感受和話題

1）內心控制不去想有關的事或人，避免參加引起回憶的活動或場景；

2）選擇性遺忘（失憶）與之相關的事情；不停的學習、工作使自己處于忙碌狀態(tài)。

3）麻木表現(xiàn)在情感上，如對以前的愛好失去興趣，逐漸疏遠周圍朋友，喪失未來憧憬。

什么是創(chuàng)傷后的心理干預呢？

創(chuàng)傷后的心理干預是一種通過心理學原理和方法來幫助人們解決心理問題的過程。研究表明，對自己的身體狀況感到焦慮或抑郁的患者通常比那些態(tài)度樂觀的患者經歷更慢長的愈合過程。當帶著傷口生活時，會以許多不同的方式感受到情感或心理上的影響。創(chuàng)傷事件會對人的心理產生深遠的影響，如焦慮、抑郁、失眠等。在創(chuàng)傷后，我們可以采取心理干預的方法減輕痛苦、恢復心理健康，并提高生活質量。

心理干預有哪些方法？

1.認知行為療法（CBT）

認知行為療法是一種以改變患者思維模式和行為為目標的心理治療方法。讓患者重新整理自已的思維方式，用更加積極的心態(tài)去看待創(chuàng)傷性事件。CBT的核心暴露療法，讓患者面對觸景生情的類創(chuàng)傷情境，喚起創(chuàng)傷記憶，然后治療這些記憶的病理成分。通過CBT，患者可以學會識別和改變消極的思維模式，從而減輕創(chuàng)傷帶來的負面影響。

2.眼動脫敏與再加工（EMDR）

EMDR是一種結合了眼動、聲音或其他刺激的治療方法，方法是引導患者在處理創(chuàng)傷記憶時，也喚起畫面、聲音或感覺，也就是同時啟動大腦負責這不同部份的兩個區(qū)塊。接著患者眼球隨著治療師的手指左右移動，或是盯著屏幕兩側先后閃動的指示燈移動，這是為了讓患者在喚起過去記憶的同時，大腦仍能定錨在當下。通過EMDR，患者可以在安全的環(huán)境中重新體驗創(chuàng)傷事件，從而減輕其對情緒和行為的影響。

3.藝術治療

藝術治療是一種通過繪畫、音樂、舞蹈等藝術形式來幫助患者表達和處理創(chuàng)傷的方法。通過藝術治療，患者可以將內心的痛苦轉化為藝術作品，從而達到宣泄和治愈的目的。

4.心理支持團體

心理支持團體是由一些有過類似經歷的人組成的小組，小組成員可以互相傾訴、分享經驗和提供支持。參加心理支持團體可以幫助患者認識到自己并不孤獨，從而增強應對創(chuàng)傷的信心和能力。

創(chuàng)傷后的心理干預是一個復雜而重要的過程，需要我們用心去關愛和支持。通過了解不同的心理干預方法，我們可以更好地幫助自己或他人走出創(chuàng)傷陰影，迎接美好的未來。

參考文獻：

[1] 周瑤光,孫露娜,劉偉志. 創(chuàng)傷后應激障礙的心理治療:近5年RCT回顧[J]. 解放軍醫(yī)學雜志,2019,44(9):797-807. DOI:10.11855/j.issn.0577-7402.2019.09.16.

[2]黃瑞雯,吳詩瑜. 創(chuàng)傷后應激障礙臨床診斷與心理干預的研究進展[J]. 中國臨床醫(yī)學,2021,28(2):316-322. DOI:10.12025/j.issn.1008-6358.2021.20201536.

[3]劉興華. 創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)暴露療法[J]. 中國臨床心理學雜志,2009,17(4):518-520

[4]蔣艷艷,顏波兒.針對性心理干預對急診車禍外傷患者創(chuàng)傷性應激障礙及康復效果的影響[J].中國藥物與臨床,2019,19(17):3026-3028.

[5]胡雪玲.支持性心理干預在急診科外傷患者創(chuàng)傷后應激障礙中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2019,25(28):4.

作者：上海市同濟醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心

陳硯鵬