作者：趙鳳娟 安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院

審核：龐占琪 安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院 主任醫(yī)師 心臟中心副主任

安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)心力衰竭委員會(huì)委員 安徽省全科醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病分會(huì)委員

郭園麗 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主任護(hù)師

在心血管疾病日益成為公眾健康重大威脅的今天，精準(zhǔn)的診斷與有效的治療顯得尤為關(guān)鍵。從冠狀動(dòng)脈造影術(shù)這一“金標(biāo)準(zhǔn)”的確立，到心臟支架的廣泛應(yīng)用，再到藥物球囊擴(kuò)張技術(shù)的創(chuàng)新，每一步都凝聚著醫(yī)學(xué)界對(duì)生命健康的不懈追求。這些治療手段不僅為醫(yī)生提供了精準(zhǔn)的診斷依據(jù)，更為患者帶來了重獲心臟健康的希望。本文將帶您了解冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)及藥物球囊擴(kuò)張技術(shù)，旨在幫助患者及家屬更好地理解這些醫(yī)療手段，共同守護(hù)心血管健康，讓生命之樹常青。

一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)目前被認(rèn)為是評(píng)估心血管狹窄程度及診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)生可以通過冠狀動(dòng)脈造影準(zhǔn)確獲取冠狀動(dòng)脈病變的詳細(xì)信息，進(jìn)而制定最佳的治療方案。具體而言，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是通過穿刺患者上肢的橈動(dòng)脈或下肢的股動(dòng)脈，將導(dǎo)管沿動(dòng)脈血管路徑送入主動(dòng)脈根部，直至找到冠狀動(dòng)脈的開口處。隨后，向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，利用X射線設(shè)備拍攝，使冠狀動(dòng)脈的形態(tài)和狹窄程度得以清晰顯現(xiàn)。這一過程可形象地比喻為給心臟的血管進(jìn)行“拍照”。

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二、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，即廣為人知的“心臟支架”手術(shù)。當(dāng)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示患者的左主干血管狹窄程度≥50%，或非左主干血管狹窄程度≥70%，亦或即便狹窄未達(dá)此程度，但心絞痛頻繁發(fā)作時(shí)，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估患者的整體情況，考慮實(shí)施支架治療。

醫(yī)生將利用先前建立的通路，插入直徑稍大的導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)絲。隨后，通過這條新通路，醫(yī)生會(huì)先向狹窄部位送入一枚球囊。球囊擴(kuò)張后，能夠?qū)ⅹM窄的血管撐開，之后醫(yī)生將球囊放氣撤出，再把由“球囊+支架”組成的輸送系統(tǒng)送至病變位置。支架是一段網(wǎng)狀的金屬，事先被壓縮并包裹在球囊表面。當(dāng)這一組合到達(dá)預(yù)定位置后，醫(yī)生會(huì)再次撐開球囊以釋放支架，隨后撤出球囊。支架將留存在血管內(nèi)，確保血流順暢通過，恢復(fù)血液供應(yīng)。

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有患者擔(dān)憂支架放入后是否會(huì)因活動(dòng)而移位或脫落，其實(shí)不必過于擔(dān)心。隨著時(shí)間的推移，血管內(nèi)膜上的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)逐漸生長(zhǎng)并覆蓋支架，最終將其包裹，使其與血管融為一體，穩(wěn)固地“扎根”于血管中，實(shí)現(xiàn)終身留存。

心臟支架主要適用于經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度超過70%的中重度穩(wěn)定性心絞痛患者，或是對(duì)藥物治療反應(yīng)欠佳的不穩(wěn)定心絞痛患者，以及急性心肌梗死患者。對(duì)于急性心肌梗死患者而言，時(shí)間就是生命。使用支架迅速開通閉塞的血管，其促進(jìn)心功能恢復(fù)的效果要優(yōu)于溶栓和單純的藥物治療。

然而，患者是否適合接受支架治療還需依據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的具體類型來決定。對(duì)于簡(jiǎn)單病變（如1～2處狹窄），支架植入可能是適宜的選擇；而對(duì)于復(fù)雜或嚴(yán)重病變，如左主干病變、彌漫性病變、鈣化嚴(yán)重的病變等，則可能更適合采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)進(jìn)行治療。

三、藥物球囊擴(kuò)張

與普通球囊相比，藥物球囊表面附有一層抗增殖藥物，這種藥物通常是紫杉醇。將藥物球囊送達(dá)冠狀動(dòng)脈狹窄的位置后，球囊在擴(kuò)張時(shí)會(huì)貼緊血管壁，持續(xù)時(shí)間30～60秒，此時(shí)藥物會(huì)滲入血管內(nèi)皮下組織細(xì)胞內(nèi)，從而起到預(yù)防血管再狹窄的作用。藥物球囊在釋放藥物后即刻被撤出血管，確保藥物被有效釋放至血管壁。隨后，醫(yī)生將球囊撤出，僅留下管壁上的藥物緩慢且持續(xù)地發(fā)揮作用，以防止血管狹窄，這種藥物作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2～4周。此過程無異物殘留體內(nèi)，避免了支架再次植入，為患者提供了類似“隱形支架”的治療效果。

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與支架相比，藥物球囊更適用于以下情況：

1.原已植入支架的部位再次發(fā)生狹窄，且不宜再次植入支架；

2.病變血管極為細(xì)小，支架難以進(jìn)入；

3.病變血管存在分叉，使用支架治療存在困難；

4.患者存在出血風(fēng)險(xiǎn)，無法長(zhǎng)期口服雙重抗血小板藥物。

需要明確的是，任何治療手段都有其局限性。無論是選擇心臟支架還是藥物球囊，術(shù)后都需嚴(yán)格遵守以下幾點(diǎn)：

1.遵照醫(yī)囑，按時(shí)服用抗血小板藥物；

2.定期前往門診復(fù)查；

3.保持低鹽、低脂、低膽固醇飲食習(xí)慣；

4.進(jìn)行適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打太極拳、散步等；

5.避免用力排便、情緒激動(dòng)等不良誘因，以維護(hù)心血管健康。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，從冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的確診，到冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的直接干預(yù)，再到藥物球囊擴(kuò)張的創(chuàng)新應(yīng)用，每一種治療手段都在為改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命長(zhǎng)度而努力。然而，無論選擇何種方式，關(guān)鍵在于科學(xué)評(píng)估、精準(zhǔn)施治，并在術(shù)后堅(jiān)持健康生活方式，方能真正實(shí)現(xiàn)心血管健康的全面守護(hù)。讓我們共同努力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，守護(hù)心血管健康！

參考文獻(xiàn)：

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[2]任李，張定國.《2021 ACC/AHA/SCAI冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建指南》解讀[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2022,31(04):229-237.DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.001.