作者：戴然然 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：湯 葳 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 主任醫(yī)師

哮喘是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者通常在吸入過敏原或某些刺激性氣體后會(huì)產(chǎn)生喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或者經(jīng)治療后緩解[1]。究其病因，過敏是一個(gè)非常重要的因素。據(jù)國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》報(bào)道，中國(guó)20歲及以上人群的哮喘患病率為4.20%，全國(guó)哮喘患者約有4570萬人；若加上兒童患者和不典型哮喘患者，則將超過6000萬人。這一數(shù)據(jù)遠(yuǎn)超以往估計(jì)，而這些患者中，超過七成的人既往沒有經(jīng)過明確診斷[2]。

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一、如何判斷自己是否有過敏性疾??？

我們可以做相關(guān)檢查，只要下列指標(biāo)中有1項(xiàng)為陽(yáng)性，即可確診過敏性疾病。

1.過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT），至少1種過敏原所致風(fēng)團(tuán)或紅斑的直徑大于陰性對(duì)照直徑3 mm。

2.血清過敏原特異性免疫球蛋白E（IgE）水平升高（特異性IgE＞0.35 IU/ml）。

3.總IgE升高（＞60 IU/ml）。

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有條件進(jìn)行過敏原或過敏狀態(tài)檢測(cè)，會(huì)選擇使用過敏性疾病篩查問卷來了解和評(píng)估患者的過敏狀態(tài)。問卷主要包括7個(gè)問題，如果任意1個(gè)問題的答案為肯定，則認(rèn)為患者有過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，有必要進(jìn)一步進(jìn)行血檢以確診。

這7個(gè)問題是：

1.您的家庭成員中有過敏性疾病患者嗎？

2.您目前或曾經(jīng)頻繁出現(xiàn)皮膚腫脹或皮膚風(fēng)團(tuán)嗎？

3.您常打噴嚏或鼻子發(fā)癢嗎？

4.您經(jīng)常眼睛發(fā)紅、流淚并發(fā)癢嗎？

5.您是否有對(duì)某種食物或藥物過敏的病史？

6.是否曾有醫(yī)生診斷您患有過敏性疾??？

7.您是否使用過抗過敏藥物（如抗組胺藥、局部糖皮質(zhì)激素）？

對(duì)于初次就診的哮喘患者，醫(yī)生會(huì)詢問上述問題，甚至還會(huì)用指甲在患者的皮膚上劃一道印子，讓他持續(xù)觀察此處皮膚是否發(fā)生變化……可能有人會(huì)疑惑：“這是在干嗎？我是來看哮喘的呀?！笔獠恢沁^敏反應(yīng)在下呼吸道的表現(xiàn)。呼吸科雖然主要治療哮喘，但為了幫助患者更好地恢復(fù)健康，往往也會(huì)關(guān)注哮喘患者共患的其他過敏性疾病。

二、哮喘患者共患的過敏性疾病主要有哪些？

哮喘患者共患的過敏性疾病主要包括以下幾種。

1.過敏性鼻炎：這是與哮喘關(guān)系最“親密”的“伙伴”。研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)哮喘患者合并過敏性鼻炎的比例為59.50%～69.90%[3]。過敏性鼻炎會(huì)加重哮喘的嚴(yán)重程度。過敏性鼻炎的典型癥狀主要有鼻癢、頻繁打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽等。這些癥狀可突然發(fā)作，也可自行緩解或經(jīng)治療后較快消失。鼻部癥狀常在早晨起床后、夜晚入睡前出現(xiàn)，可能隨季節(jié)變換加重。

2.食物過敏：多種食物過敏原可通過攝入或吸入途徑進(jìn)入體內(nèi)，誘發(fā)過敏反應(yīng)。食物過敏的兒童患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)較無食物過敏者增加近4倍，且常為重度哮喘或持續(xù)性哮喘。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)城市哮喘兒童食物過敏患病率的全國(guó)多中心研究結(jié)果顯示，臨床診斷為食物過敏的兒童為8.77%，而哮喘兒童食物過敏患病率為14.66%，非哮喘兒童食物過敏患病率僅為3.99%。哮喘患者食物過敏的比例也顯著高于健康人，約4%～24%的哮喘患者有食物過敏，其中近50%為多重食物過敏[4]。牛奶、雞蛋、小麥、花生、水果、牛肉、豬肉等食物均可能引起過敏。食物過敏的表現(xiàn)多種多樣，其中以皮疹最為常見，多發(fā)生在臉部、口周，軀干部也較多見，常伴隨瘙癢、脫屑的癥狀，并可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、大便次數(shù)增多的現(xiàn)象。

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3.特應(yīng)性皮炎：這是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，臨床以反復(fù)發(fā)作的慢性濕疹樣皮疹為主要表現(xiàn)，伴有顯著的皮膚干燥和瘙癢。特應(yīng)性皮炎和變應(yīng)性濕疹屬同一類疾病，多數(shù)患者有特應(yīng)性體質(zhì)，常與過敏性哮喘伴隨存在。特應(yīng)性皮炎的治療對(duì)減輕過敏性哮喘患者的癥狀、緩解其情緒障礙及提高生活質(zhì)量有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention，2024[EB/OL]. [2024]. www.ginasthma.org.

[2]HUANG K，YANG T，XU J，et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study[J]. Lancet，2019，394（10196）：407-418.

[3]LIN J, SU N, LIU G, et al. The impact of concomitant allergicrhinitis on asthma control: a cross-sectional nationwide surveyin China[J]. Asthma，2014，51（1）：34-43.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)呼吸過敏學(xué)組（籌），中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 中國(guó)過敏性哮喘診治指南[J]. 中華內(nèi)科雜志，2019，58（9）：636-655.