這是一臺(tái)全麻腰椎手術(shù)，術(shù)中就在麻醉醫(yī)師眼前發(fā)生了心跳驟停?？剖伊⒓唇M織心腦肺復(fù)蘇，但使用了50多支腎上腺素仍然希望渺茫。麻醉科立即組織討論，判斷冠脈痙攣是主要原因。于是，立即加用硝酸甘油，很快患者心電圖得到改善，搶救一步一步走向成功。

下面，我們來(lái)介紹一下詳細(xì)過(guò)程。

誘導(dǎo)方式、用藥以及插管并無(wú)特別，此處略過(guò)。

關(guān)鍵過(guò)程：在手術(shù)開(kāi)始15分鐘后出現(xiàn)低血壓，予去氧腎上腺素處理。手術(shù)開(kāi)始后約一個(gè)半小時(shí)心電圖發(fā)生變化，短短數(shù)分鐘之內(nèi)心電圖由正常變?yōu)镾T段弓背上抬，再變?yōu)镾T段下移，然后恢復(fù)正常。再過(guò)約半小時(shí)后患者突然出現(xiàn)血壓降低，靜脈使用去甲腎上腺素，血壓升高，但心率減慢，迅速及時(shí)進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，患者發(fā)生心跳驟停。

大家需要注意一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)——ST段弓背上抬。

提到ST段抬高，我們會(huì)首先想到急性心梗的特征性心電圖改變——ST段弓背向上型抬高。臨床上，除了急性心梗以外，還有很多心血管疾病甚至其他系統(tǒng)疾病也可能導(dǎo)致ST段抬高。比如，室壁瘤、變異性心絞痛、急性心包炎、急性心肌炎、左心室肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯、早期復(fù)極、低溫、高鉀血癥等等。

手術(shù)室內(nèi)的監(jiān)護(hù)儀，其心電圖易受手術(shù)體位、電極貼位置、手術(shù)操作、電刀刺激等因素干擾。因此，并不能根據(jù)心電圖上的細(xì)微變化準(zhǔn)確定性為此時(shí)的ST段弓背上抬最大可能是哪種原因。

但是，有一點(diǎn)是確定的：ST段弓背上抬時(shí)心肌極度缺血，ST段下移時(shí)心肌仍然有缺血，但相較之前已經(jīng)有很大改善。

手術(shù)室內(nèi)，不能一味進(jìn)行分析，搶救和分析病情要同時(shí)進(jìn)行。因此，麻醉團(tuán)隊(duì)立即展開(kāi)心肺腦復(fù)蘇搶救。

心肺腦復(fù)蘇過(guò)程：胸外按壓、腎上腺素反復(fù)多次靜脈注射、除顫、胺碘酮、氯化鈣、冰帽、去甲腎上腺素靜脈推注+泵注、異丙腎上腺素、硫酸鎂、阿托品，靜脈泵注多巴胺加多巴酚丁胺、腎上腺素和去甲腎上腺素。

搶救過(guò)程中，即便經(jīng)常參與搶救的人都會(huì)對(duì)腎上腺素的使用量感到驚訝。甚至，有些人逐漸感到了希望渺茫、絕望。

期間，不僅僅是注射搶救藥的問(wèn)題?？吹叫碾妶D上的竇性心率反復(fù)轉(zhuǎn)為室顫，其中帶個(gè)搶救人員的壓力有多大，相信只有身在其中的人能感受到。

正所謂，打江山易守江山難。這次的搶救，雖然過(guò)程十分艱難。好在麻醉醫(yī)生第一時(shí)間就發(fā)現(xiàn)了患者的異常，還未等心臟完全停跳就展開(kāi)了搶救。因此，在經(jīng)過(guò)非常艱苦的搶救之后，患者恢復(fù)了竇性心律。但是，患者的生命體征仍然需要很大劑量升壓等血管活性藥物，并且需求量有不斷上升趨勢(shì)。

當(dāng)時(shí)，使用的血管活性藥物的情況：靜脈泵注多巴胺加多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素，同時(shí)靜脈間斷推注腎上腺素，維持血壓在正常范圍。

當(dāng)維持血壓所需升壓藥劑量不斷增加、靜脈使用腎上腺素劑量也不斷增加后，麻醉團(tuán)隊(duì)立即做出了調(diào)整：停止泵注多巴胺加多巴酚丁胺，予靜脈泵注小劑量硝酸甘油，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，所需各種血管活性藥物逐漸減量，血壓逐漸上升。

顯而易見(jiàn)，這次調(diào)整是搶救后“守住江山”的關(guān)鍵。如果一味繼續(xù)增加血管活性藥物，最終很有可能導(dǎo)致微循環(huán)障礙、內(nèi)環(huán)境紊亂或酸堿失衡，最終無(wú)計(jì)可施。

**分析：**短短數(shù)分鐘之內(nèi)心電圖由正常變?yōu)镾T段弓背上抬，再變?yōu)镾T段下移，然后恢復(fù)正常，可能發(fā)生了急性冠狀動(dòng)脈痙攣，冠狀動(dòng)脈痙攣閉塞導(dǎo)致ST段弓背上抬，部分開(kāi)放時(shí)ST段下移，痙攣解除冠脈血流恢復(fù)后心電圖也恢復(fù)了正常。

復(fù)蘇成功后，患者在泵注大劑量腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺的情況下，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，考慮并非因?yàn)榛颊咝呐K收縮功能障礙所致，而可能是冠狀動(dòng)脈痙攣或灌注不足，因此停止使用多巴胺和多巴酚丁胺，加用小劑量硝酸甘油，很快患者的血流動(dòng)力學(xué)漸趨穩(wěn)定。最終停用腎上腺素，去甲腎上腺素減量。

**注：**復(fù)蘇成功后，心臟收縮功能障礙是正常的。但是，如果已經(jīng)加強(qiáng)了心臟功能，仍表現(xiàn)為疑似心臟收縮功能障礙。此時(shí)，我們就需要換一個(gè)思路，考慮是不是有冠脈痙攣。如果判斷準(zhǔn)確，解除痙攣便可立竿見(jiàn)影。

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