作者：王湘湘 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心

審核：金 波 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

肝硬化，這個聽起來就讓人心生畏懼的詞匯，實則是肝臟在默默承受歲月風(fēng)霜后的無奈嘆息。它如同一臺老舊的機(jī)器，內(nèi)部零件逐漸磨損，功能日益衰退。而腹水的積聚、陰囊的腫脹、臍部的突起……這些并發(fā)癥就像是機(jī)器上的警報燈，不斷閃爍，提醒我們問題的嚴(yán)重性。了解肝硬化及其并發(fā)癥的根源，就像是找到了那把解開難題的鑰匙，讓我們能夠更加精準(zhǔn)地制定應(yīng)對策略，從調(diào)整生活習(xí)慣到科學(xué)治療，每一步都充滿了希望與可能。

一、肝硬化失代償期患者為什么會出現(xiàn)腹水？

正常狀態(tài)下人體腹腔內(nèi)約有50 ml液體，對腸道起潤滑作用。在任何病理情況下導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液量增加超過200 ml即為腹水。腹水的出現(xiàn)，是肝硬化進(jìn)入失代償期的主要標(biāo)志之一。較重患者常伴有腹脹、食欲減退、雙下肢水腫的癥狀，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)臍疝、陰囊水腫、胸腔積液等，多數(shù)患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后腹水可以逐漸消退。

肝硬化腹水常是幾個因素聯(lián)合作用的結(jié)果。

1.門靜脈高壓：是肝硬化腹水形成的主要原因及始動因素。肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管變形、阻塞，門靜脈血回流受阻，門靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)壓增高，毛細(xì)血管靜脈端水壓增高，使水分漏入腹腔。

2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)：是腹水形成和不易消退的主要原因。門靜脈高壓時靜脈內(nèi)血流量增加，中心血流量降低，因此，刺激腎臟醛固酮分泌過多，導(dǎo)致水鈉潴留而加劇腹水形成。

3.心房利尿鈉肽、前列腺素等血管活性物質(zhì)分泌增多或活性增強(qiáng)。

4.低白蛋白血癥：肝硬化后肝臟合成白蛋白的能力下降，導(dǎo)致血液中的白蛋白含量降低，血漿膠體滲透壓下降，水會從血漿中漏入組織中，引起腹水和水腫。

5.淋巴回流受阻：肝硬化時肝內(nèi)血管阻塞，肝淋巴液生成增多，當(dāng)回流的淋巴液超過胸導(dǎo)管的收集能力時，可引起腹水。

二、如何判斷腹水的多少？

臨床中常依據(jù)癥狀、體征、超聲檢查結(jié)果對腹水量進(jìn)行分級（我國為分度），1級（輕度）是少量腹水，2級（中度）是中重腹水，3級（重度）是大量腹水。

1.1級：只有通過超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)的腹水?；颊咭话銦o腹脹表現(xiàn)，查體移動性濁音陰性；超聲顯示腹水位于各個腸間隙﹐深度小于3 cm。

2.2級：患者常有輕—中度腹脹和對稱性腹部隆起。查體移動性濁音陰性/陽性；超聲顯示腹水淹沒腸管，但尚未跨過中腹，深度在3～10 cm。

3.3級：患者腹脹明顯，查體移動性濁音陽性，可有腹部膨隆甚至臍疝形成；超聲顯示腹水占據(jù)全腹腔，中腹部被腹水填滿，深度>10 cm。

三、肝硬化患者出現(xiàn)陰囊水腫該怎么辦？

1.保持陰囊清潔，減少尿液刺激；每晚清洗會陰部。

2.活動翻身時動作宜慢，避免拖、拉、拽；水腫的陰囊處皮膚非常薄，應(yīng)避免水腫部位皮膚受摩擦，引起破潰感染，加重病情。

3.墊高陰囊：輕度陰囊水腫患者限制其活動量，陰囊水腫過大的患者應(yīng)絕對臥床休息。

為減輕陰囊下墜不適，可采取以下措施。①墊托法：棉墊或棉質(zhì)毛巾折疊起來墊在陰囊下部，以抬高陰囊，大小應(yīng)以陰囊大小為準(zhǔn)，高度以舒適無下墜感為宜；②乳膠手套自制水袋法：乳膠手套柔軟、刺激性小，使患者感覺舒適，將乳膠手套裝入2/3的水后系緊，上面墊上棉墊，托起陰囊。

4.用丁字帶或三角帶把陰囊包裹住，防止下墜加重水腫，也利于水腫消退。

5.50%硫酸鎂濕敷：硫酸鎂浸泡紗布塊，外敷于陰囊處，具有消炎、消腫的作用，早晚各1次，每次30分鐘。

6.陰囊水腫過大可使用液體敷料涂抹陰囊完整皮膚處，增加皮膚滋潤度，也可聯(lián)合藻酸鹽放在雙側(cè)腹股溝處保護(hù)皮膚，避免出現(xiàn)腹股溝處皮膚破潰。穿著質(zhì)地柔軟、吸汗的寬大棉織類衣褲，不建議穿緊身內(nèi)褲。

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四、肝硬化患者出現(xiàn)臍疝的原因是什么？出現(xiàn)臍疝該怎么辦？

1.原因：肝硬化門靜脈高壓伴有大量腹水的患者，由于腹內(nèi)壓力增高，腹壁張力加大，而造成腸內(nèi)容物凸出于臍部或腹股溝處薄弱區(qū)，形成臍疝和股疝，其中以臍疝較為常見。

2.臍疝的處理方法

（1）避免劇烈咳嗽、用力排便、惡心、嘔吐、負(fù)重等使腹內(nèi)壓突然升高的動作。

（2）注意保護(hù)局部皮膚，臍疝處先用0.9%氯化鈉溶液或溫水清洗，待干后涂抹“液體敷料”，1～2小時后用手掌輕揉臍疝，使其回納入腹腔，再以臍為中心粘貼水膠體敷料保護(hù)，這樣不僅可防止臍疝處皮膚破潰，減少感染機(jī)會，而且能在改變體位時增加患者舒適度。

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（3）可使用腹帶環(huán)腹包扎護(hù)臍或自制“紗布卷”＋膠布十字交叉進(jìn)行外固定。

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