關(guān)注麻醉MedicalGroup很久了，偶然間結(jié)識了公眾號主本人，終于有機(jī)會在這里與大家分享日常經(jīng)驗(yàn)。

本人在眼科醫(yī)院工作，在很多人理解中麻醉似乎與眼科不太沾邊，但隨著工作年限的積累，也總能遇到一些“光怪陸離”的插曲。

每年的七月初，伴隨著暑假的來臨，不少大小朋友“不約而同”的來醫(yī)院治療眼科疾病，像往常一樣，早晨我們對今天所有的全麻患者進(jìn)行了術(shù)前評估討論，會后各自進(jìn)入自己的手術(shù)領(lǐng)地，開啟一天的光明麻醉任務(wù)。

下午三點(diǎn)左右，主任像往常一樣在各個手術(shù)室門外巡視。一聲呼叫，讓手術(shù)室內(nèi)的我們打了個激靈。

“主任，快來5號手術(shù)室，患者沒有意識了??！”按照我們眼科醫(yī)院手術(shù)室的配置，1-5號是內(nèi)眼手術(shù)室，6-9號是外眼手術(shù)室。一般情況下，像是白內(nèi)障、青光眼、玻璃體疾病等眼內(nèi)手術(shù)，除了老幼病殘或者患者堅(jiān)決要求全麻外，極少需要我們干預(yù)，頂多是眼科醫(yī)生術(shù)前與患者談話，患者緊張焦慮，第二天我們給與基礎(chǔ)麻醉，大多時候是手術(shù)醫(yī)生自己打局部麻醉，自己接著開始手術(shù)。特別是進(jìn)入斜弱視手術(shù)高峰期，那邊的幾乎更是派不出人員干預(yù)。

聽到呼叫，每個人心里一緊，這不是一個好的信號，一個局麻眼科手術(shù)，患者意識消失，說明事態(tài)很嚴(yán)重。第一個結(jié)束當(dāng)天手術(shù)的衣老師，抄起簡易呼吸器、聽診器、插管包沖進(jìn)了第5手術(shù)間。

“馬上給我患者病歷，當(dāng)事人說一下情況，準(zhǔn)備搶救車，預(yù)備氣管插管?！敝魅畏v，聽著當(dāng)事人的描述，觀察著心電監(jiān)護(hù)儀的數(shù)值，眉毛不自覺的擰起來，患者的血氧一直維持在80左右。此時衣老師已經(jīng)用簡易呼吸器為患者進(jìn)行人工通氣。

“患者56歲，擬行Phaco+后入路玻璃體切割手術(shù)，既往體健，無基礎(chǔ)疾病，三點(diǎn)十分進(jìn)入手術(shù)室躺下連接心電監(jiān)護(hù)。核對、鋪單、消毒大約五分鐘后，由主管醫(yī)生對患者進(jìn)行實(shí)施球后麻醉?！薄爸魅未蛲曷樗幒筮M(jìn)行局部浸潤按壓，為了緩解患者緊張情緒，還與患者聊了會兒家常，等了3分鐘后開始進(jìn)行眼部穿刺造口。”跟間的護(hù)士小張，機(jī)關(guān)槍似的把來龍去脈訴述了一遍。主任心想，這種手術(shù)邱主任每年做500多例，打局部麻醉更是輕車熟路。

當(dāng)下，患者血壓在說話期間，收縮壓已經(jīng)飆升到了二百多，心率一百多，但血氧還是維持不住?！鞍韭鍫?0mg靜推，準(zhǔn)備氣管插管?！?/p>

話音剛落，衣老師已經(jīng)準(zhǔn)備用喉鏡進(jìn)行氣管插管，此時因?yàn)槿毖?，未使用?zhèn)靜肌松，面部肌肉僵硬，插管有一定困難，無法暴露喉部。幸運(yùn)的是，衣老師憑借多年插管經(jīng)驗(yàn)，盲探一次就將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，再次進(jìn)行純氧通氣，血氧回升了，收縮壓降到了130/80，心率回到了70次左右，在場內(nèi)的人稍微松了一口氣。

繼續(xù)進(jìn)行人工通氣，此時患者已有睜眼動作，輕拍呼喊患者，患者睜眼但意識略微模糊，此時自主呼吸略有恢復(fù)，兩分鐘后患者自主呼吸有力，可脫氧耐管，可按指令點(diǎn)頭，握手有力。生命體征檢測平穩(wěn)，予以拔除氣管導(dǎo)管?？纯磿r間，距離事發(fā)已經(jīng)過去了7分鐘，但對在場的人來是如此的漫長。

拔除氣管導(dǎo)管后，患者的第一句話是“手術(shù)做完了嗎？”這句話一出，在場的所有人繃著的神經(jīng)終于放松下來。

“患者安全降落了。”主任自言自語的說了一句。

看似一次簡單的手術(shù)室內(nèi)搶救，但背后卻有著很多值得思考的東西。

這次玻璃體切割手術(shù)仍舊是采用球后麻醉，這種麻醉操作是每個眼科手術(shù)最基本的操作，看似簡單，其實(shí)風(fēng)險重重。盡管現(xiàn)代很多手術(shù)可以在表面麻醉下進(jìn)行，但仍然有很多手術(shù)需要球后麻醉。在手術(shù)室里可以看到眼科主任，手把手教青年醫(yī)生打球后麻醉（圖片），很多眼科醫(yī)生說球后麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是刺穿眼球，其實(shí)還有遠(yuǎn)比刺穿眼球更可怕的并發(fā)癥，認(rèn)識不足足以致命。

這個病例經(jīng)過院內(nèi)會診，對患者進(jìn)行追溯回訪（患者事隔一個月后，在全麻下行眼底手術(shù)，術(shù)畢麻醉滿意，恢復(fù)良好，遠(yuǎn)期無不適反應(yīng)），最終初步認(rèn)定為“視神經(jīng)鞘內(nèi)注射”。

在硬膜和蛛網(wǎng)膜之間的腔隙為硬膜下腔；蛛網(wǎng)膜和軟膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)容腦脊液，三層膜均為腦膜的連續(xù)。極少數(shù)患者因?yàn)橐暽窠?jīng)鞘解剖變異，術(shù)者在使用鋒利的注射針頭、穿刺太深可能損傷此部位。甚至在進(jìn)行藥物注射和眼球按壓時，部分藥物進(jìn)入到了視神經(jīng)鞘內(nèi)，這部分藥物隨后進(jìn)入到了腦脊液循環(huán)，此時患者會出現(xiàn)類似全脊麻的臨床表現(xiàn)。幸運(yùn)的是此例患者因?yàn)檫M(jìn)入到鞘內(nèi)的藥物劑量少，在進(jìn)行生命支持過渡后自我緩解，如果進(jìn)入藥物劑量大或者生命支持沒及時到位，那后果不堪設(shè)想。

因此我們院的醫(yī)生們在麻醉后手術(shù)剛開始的一段時間，時常會和病人保持溝通，其目的一是緩解病人的緊張情緒，最重要的是要知道“你還好吧”。

“只有小手術(shù)，沒有小麻醉?！痹谇髮W(xué)和工作期間，恩師們經(jīng)常提起這句話，也真的是時常被驗(yàn)證啊。

濰坊眼科醫(yī)院 胥弘法

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