作者：劉向一 北京大學(xué)第三醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：樊東升 北京大學(xué)第三醫(yī)院 主任醫(yī)師

手抖是一種常見癥狀，很多原因都可能導(dǎo)致手抖，緊張、焦慮、疲勞、藥物副作用等。在某些情況下，手抖還可能是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期跡象，如帕金森病或特發(fā)性震顫。不同原因?qū)е率侄兜奶攸c(diǎn)不同，我們要明確原因，科學(xué)施治。

（1）帕金森病

帕金森病引起的手抖是靜止性震顫，通常單側(cè)起病。其特點(diǎn)為震顫發(fā)作時肢體處于靜止?fàn)顟B(tài)，且不處于抵抗重力支撐狀態(tài)；活動時靜止性震顫癥狀輕或無，睡眠時消失；震顫頻率為3～6次/秒，震顫幅度不大。多數(shù)患者會出現(xiàn)“搓丸樣”震顫，具體表現(xiàn)為拇指和示指進(jìn)行往復(fù)相對運(yùn)動，像搓丸子一樣而得名。如果患者出現(xiàn)了單側(cè)手抖，而后逐漸發(fā)展為更多肢體的震顫、僵硬和運(yùn)動遲緩，需要警惕帕金森病，應(yīng)盡早就醫(yī)。

（2）特發(fā)性震顫

特發(fā)性震顫的手抖表現(xiàn)為動作性震顫，起病時頻率較快，為5～18次/秒，振幅??；逐漸減慢為4～8次/秒，振幅大。

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動作性震顫包括運(yùn)動性震顫和姿勢性震顫。運(yùn)動性震顫出現(xiàn)在朝向目標(biāo)運(yùn)動的最后部分，振幅低；而姿勢性震顫則出現(xiàn)在肢體處于特定姿勢或執(zhí)行特定任務(wù)（如書寫等）時，通常雙手起病，典型癥狀是手的節(jié)律性外展、內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前、旋后樣震顫十分少見。

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特發(fā)性震顫的發(fā)病年齡可以自青少年期直至中老年期，通常緩慢進(jìn)展，發(fā)病早期患者可以通過心理調(diào)節(jié)自行控制。大多數(shù)特發(fā)性震顫患者癥狀輕微，只有約1/10的患者需要治療，且其中約50%的患者使用藥物就能很好地控制癥狀，其余患者則對藥物不敏感，需要注射肉毒毒素或行立體定向放療。

肌張力障礙

肌張力障礙的手抖常發(fā)生在局限性和偏身性患者中。肌張力障礙患者的震顫可以是靜止性震顫，也可以是動作性震顫。震顫并不是肌張力障礙患者的突出癥狀，且發(fā)生率也不高。如果患者出現(xiàn)震顫伴肢體姿勢異?；蛭鑴?，應(yīng)盡早就醫(yī)診治，并加強(qiáng)臨床護(hù)理，這對改善生活質(zhì)量有重要意義。

小腦病變

小腦病變導(dǎo)致的手抖通常是動作性震顫，是小腦損傷的表現(xiàn)之一。小腦損傷患者的隨意運(yùn)動出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動過度或不足、乏力、方向偏移、失去運(yùn)動的穩(wěn)定性，特別是動作的開始、停止和改變方向受到影響，表現(xiàn)為“共濟(jì)失調(diào)性震顫”。例如，在指鼻試驗(yàn)中，用手指指鼻或患者從鼻尖移動其手指去接觸檢查者的手指時，出現(xiàn)明顯的偏移和震顫，此種震顫又稱“意向性震顫”。小腦病變患者可能同時伴有平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫和構(gòu)音困難等，建議盡早就醫(yī)診治。

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許多人認(rèn)為手抖是隨年齡增長出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，基本上不會就醫(yī)診治。然而，如果是有特殊時間、形式、姿勢或任務(wù)相關(guān)的手抖，且手抖逐漸加重或波及范圍擴(kuò)大，應(yīng)盡早就醫(yī)診治。