作者：朱丹丹 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：王長遠(yuǎn) 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

相信大家都還記得，2023年冬天，與新型冠狀病毒肺炎斗爭的硝煙還未消散，支原體肺炎就強(qiáng)勢(shì)襲來，各大醫(yī)院呼吸科、兒科門急診都是人滿為患、一床難求。其實(shí)，造成這種醫(yī)療資源的擠兌的重要原因之一便是公眾對(duì)支原體肺炎比較陌生，知之甚少，容易產(chǎn)生緊張情緒，甚至感到恐慌。今天，我們就來談一談支原體肺炎，以便從容地應(yīng)對(duì)這一疾病，更好地保護(hù)我們的肺。

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一、支原體肺炎的定義

支原體并不是新發(fā)現(xiàn)的病原體，早在1898年就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)了，其大小介于細(xì)菌和病毒之間，因沒有細(xì)胞壁而與細(xì)菌有明顯的區(qū)別。已命名的支原體超過120種，其中僅有4種是人類病原體，即人型支原體、解脲支原體、生殖支原體和肺炎支原體。其中，肺炎支原體會(huì)引起肺炎，人型支原體、解脲支原體和生殖支原體主要引起泌尿生殖道感染。肺炎支原體是1944年Eaton等通過組織培養(yǎng)，首次從一例原發(fā)性非典型肺炎患者的痰液中分離而來，當(dāng)時(shí)被稱為“Eaton因子”。早在20世紀(jì)40年代，國外就有肺炎支原體導(dǎo)致肺炎的相關(guān)報(bào)道，肺炎支原體感染后可引起上呼吸道感染和急性支氣管炎，也可累及下呼吸道引起支原體肺炎。

二、支原體肺炎的流行病學(xué)特征

肺炎支原體是社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體之一。一項(xiàng)全球性的社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)獲得性肺炎中支原體肺炎占12%，在所有非典型病原體社區(qū)獲得性肺炎中所占的比例超過50%。我國支原體肺炎的發(fā)病率更高。在我國兩項(xiàng)全國性成人社區(qū)獲得性肺炎的調(diào)查中，支原體肺炎的所占比例分別為20.7%和38.9%，肺炎支原體的感染率已經(jīng)超過了肺炎鏈球菌，成為社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病原。肺炎支原體感染引起的肺部炎癥可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)，具有傳染性，可以通過飛沫傳播及直接接觸傳播。

支原體肺炎全年散發(fā)，夏季發(fā)病率開始逐漸升高，秋末或冬季達(dá)到高峰。支原體肺炎有潛伏期，多為7～13天，最長可達(dá)21天，支原體肺炎的易感人群是兒童，因?yàn)閮和拿庖呦到y(tǒng)還未發(fā)育完善，且呼吸道防御能力較弱。但患有多種慢性病的老年人、免疫力差的中青年人也容易患支原體肺炎。

三、支原體肺炎的臨床表現(xiàn)

支原體肺炎的癥狀以干咳最為突出，伴有發(fā)熱、咽痛，還可伴有耳炎、鼻竇炎，偶有胸痛、痰中帶血。需要特殊關(guān)注的是，支原體肺炎可以引起多種肺外表現(xiàn)，比如腹痛、腹瀉等消化道癥狀，轉(zhuǎn)氨酶高、肝功能受損，麻疹樣或猩紅熱樣皮疹，心肌炎，意識(shí)障礙等腦膜腦炎癥狀，溶血性貧血，以及關(guān)節(jié)炎等。查體肺部常無陽性體征，少數(shù)患者可聞及干濕性啰音，所以這里需要提醒大家的就是，即便醫(yī)生聽診沒有聽到肺部啰音，也不代表就可以排除肺炎診斷，是否需要行肺部影像學(xué)檢查應(yīng)該聽從專業(yè)醫(yī)生的意見。

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支原體肺炎患者的外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例一般是正常的，少數(shù)患者可升高，C反應(yīng)蛋白通常明顯升高。

此外，與普通細(xì)菌性肺炎通常表現(xiàn)為下肺單一的實(shí)變影或片狀浸潤影不同，支原體肺炎累及上肺者或同時(shí)累及雙肺者更多，根據(jù)累及部位不同，CT表現(xiàn)多樣，可有磨玻璃影、“樹芽征”、網(wǎng)格影、點(diǎn)片狀、絮狀的高密度滲出影、實(shí)變影等。

四、支原體肺炎的診斷

肺炎支原體的檢測(cè)手段有肺炎支原體培養(yǎng)、肺炎支原體抗原檢測(cè)、肺炎支原體抗體檢測(cè)和分子生物學(xué)檢測(cè)等。肺炎支原體培養(yǎng)是診斷支原體肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是肺炎支原體生長緩慢，需要3～4周，甚至更長時(shí)間，靈敏度低，臨床價(jià)值低，故不作為常規(guī)檢測(cè)。肺炎支原體抗原檢測(cè)是早期感染診斷的依據(jù)之一，特異性高，靈敏度低，假陰性率高，檢測(cè)陽性的話可確診，但檢測(cè)陰性的話也不能排除肺炎支原體感染的可能。肺炎支原體抗體檢測(cè)包括免疫球蛋白M（IgM）和IgG抗體，IgM抗體一般在感染后1周內(nèi)出現(xiàn)；IgG抗體往往在感染2周～1個(gè)月后出現(xiàn)，3～6周IgG抗體滴度達(dá)高峰，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，早期假陰性率高。若臨床高度懷疑肺炎支原體感染，則患者應(yīng)定期復(fù)查，IgM抗體陽性可確診肺炎支原體感染，但I(xiàn)gG抗體陽性不能說明目前存在肺炎支原體感染，因?yàn)榧韧腥具^肺炎支原體的話，IgG抗體也可為陽性，因此，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)IgG的抗體滴度，若動(dòng)態(tài)升高4倍或以上，則可確診肺炎支原體感染。分子生物學(xué)檢測(cè)具有特異性高、檢測(cè)速度快等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是新的診斷支原體肺炎“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是因?yàn)闃?biāo)本取材的位置及時(shí)機(jī)等問題，也存在著較高假陰性的問題，陽性具有確診價(jià)值。

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五、支原體肺炎的治療

支原體肺炎具有自限性，多數(shù)輕癥患者不經(jīng)治療也可自愈，預(yù)后較好，僅部分患者會(huì)出現(xiàn)重癥肺炎，早期使用抗生素可減輕癥狀、縮短病程，一般療程為10～14天。因?yàn)橹гw沒有細(xì)胞壁，因此作用于細(xì)胞壁的藥物如青霉素類、頭孢類、碳青霉烯類等藥物對(duì)于支原體肺炎均無效。大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如羅紅霉素、阿奇霉素，為兒童支原體肺炎的首選用藥，但大環(huán)內(nèi)酯類藥物成人耐藥率達(dá)80%。喹諾酮類藥物包括左氧氟沙星、莫西沙星等是成人支原體肺炎的首選藥物，但喹諾酮類藥物對(duì)骨骼肌發(fā)育有影響，不適用于18歲以下的未成年人。四環(huán)素類藥物包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素等可能引起牙齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不宜用于8歲以下患兒。對(duì)于那些對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的支原體肺炎患兒，其用藥需要專業(yè)醫(yī)生權(quán)衡利弊、綜合考量。

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