作者：馬雪梅 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 副主任醫(yī)師

審核：金 波 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成，纖維組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞或假小葉形成。肝硬化臨床主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，可有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)消化道出血、感染、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

一、如何判定肝臟的硬化程度？

一般將肝臟的質(zhì)地分為三級(jí)：質(zhì)軟、質(zhì)韌（中等硬）和質(zhì)硬。正常肝臟質(zhì)地柔軟，觸之如噘起的口唇；急性肝炎及脂肪肝時(shí)肝臟質(zhì)地稍韌，慢性肝炎及肝淤血時(shí)質(zhì)韌觸之如鼻尖（中等硬）；肝硬化時(shí)肝質(zhì)硬，肝癌者肝質(zhì)地最堅(jiān)硬，觸之如額頭。

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二、肝硬化的病因主要有哪些？

引起肝硬化的常見病因：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染；酒精性肝病；非酒精性脂肪性肝?。蛔陨砻庖咝愿尾?，包括原發(fā)性膽汁性肝硬化（原發(fā)性膽汁性膽管炎）、自身免疫性肝炎和原發(fā)性硬化性膽管炎等；遺傳、代謝性疾??；藥物或化學(xué)毒物等；寄生蟲感染；循環(huán)障礙；不能明確病因的肝硬化。

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三、病毒性肝炎與肝硬化之間有何關(guān)系？

引起肝硬化的原因很多，在國外，特別是北美、西歐地區(qū)，酒精性肝硬化最多見，而在國內(nèi)則以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見，丙型病毒性肝炎和丁型病毒性肝炎也可以發(fā)展成肝硬化。急性和亞急性肝炎如有大量肝細(xì)胞壞死和纖維化，可以直接演變成肝硬化，但更多會(huì)演變?yōu)槁愿窝?。病毒的持續(xù)存在是演變?yōu)楦斡不闹饕?。從病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化的病程，可以短至數(shù)月，也可以長達(dá)20～30年。乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎的重疊感染?？杉铀俑斡不陌l(fā)展。

四、肝硬化常見的并發(fā)癥有哪些？

1.腹水：是肝硬化最常見的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)腹水，1年病死率約15％，5年病死率為44％～85％。肝硬化患者出現(xiàn)腹水最基本的始動(dòng)因素是門靜脈高壓和肝功能不全。腹水的出現(xiàn)不僅使患者感到腹脹等不適，也會(huì)使感染、出血、腎功能不全等的發(fā)生率升高。

2.上消化道出血：為食管和胃靜脈曲張破裂出血所致，是本病最嚴(yán)重、最致命的并發(fā)癥。常因惡心、嘔吐、咳嗽、負(fù)重等使腹內(nèi)壓突然升高，或者因進(jìn)食粗糙食物導(dǎo)致機(jī)械性損傷、胃酸反流腐蝕損傷黏膜時(shí)，引起突然大量的嘔血或黑糞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克或誘發(fā)肝性腦病。

3.感染：由于患者抵抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放等因素，增加了病原體入侵繁殖的機(jī)會(huì)，易并發(fā)感染，如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肺炎、膽道感染、革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

4.肝性腦?。河址Q“肝昏迷”，是晚期肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是肝硬化患者常見死亡原因之一。

5.原發(fā)性肝癌：10％～25％的肝硬化患者可發(fā)生原發(fā)性肝癌。若肝硬化患者短期內(nèi)病情迅速惡化，肝臟進(jìn)行性增大，出現(xiàn)原因不明的持續(xù)性肝區(qū)疼痛或發(fā)熱，腹水增多且為血性等，應(yīng)考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌。

6.肝腎綜合征：又稱“功能性腎衰竭”，是肝硬化終末期最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無明顯器質(zhì)性損害。

7.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：患者出現(xiàn)腹水及其他并發(fā)癥后電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂更加明顯，如低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥、代謝性酸或堿中毒。

8.肝肺綜合征：臨床表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸困難。

9.門靜脈血栓形成：表現(xiàn)為腹脹、劇烈腹痛、嘔吐、上消化道出血、休克，脾臟迅速增大，腹水加速形成，且常誘發(fā)肝性腦病。